肾积水

适应症

肾积水和梗阻性尿路疾病的可能病因：

肾结石或膀胱结石
良性前列腺增生（BPH）
癌症（膀胱癌、肾癌、子宫癌、结肠癌、宫颈癌）
膀胱功能障碍（尿潴留）

Tips:

需要注意的是，如果肾脏检查结果异常，则需要对膀胱进行超声检查。

功能解剖学

腹部解剖

腹部的空腔器官和实体器官。

肾脏解剖结构

肾脏解剖结构。

肾脏的超声解剖结构。

外肾皮层
内肾髓质：肾锥体（亨利氏袢）
肾脏的大小长度：10-12厘米，宽度：5-6厘米
解剖学肾皮质、肾实质（肾锥体）、肾窦和肾门
低回声组织皮层、实质、锥体
高回声组织脂肪窦

Tips:

务必尝试想象肾脏的两端。

超声机设置

传感器曲线阵列（或相控阵）
超声波预设腹部
方向：指向患者头部的索引标记
深度：10 – 15厘米

病人位置

让患者仰卧，身体完全平躺，双臂外展。

肾脏超声检查的患者体位。

地标

成本边际上腹部的肋骨保护了上腹部器官，但可能会限制肝脏、脾脏和肾脏的听觉窗口。
剑突： 腹部上缘
白线虫：腹部中线，分隔腹直肌，连接剑突和耻骨。
脐：将腹部大致分为四个象限
耻骨： 骨盆是腹部下缘的骨性结构，起于耻骨水平。
髂前上棘： 构成骨盆侧缘的骨性结构

腹部外部标志。

脐部将腹部分为不同的象限，每个象限容纳不同的器官。

腹部的四个象限。

右上象限（RUQ）： 肝脏、胆囊、肾脏
左上象限（LUQ）： 胃、脾、肾
盆腔/结肠旁区域（下象限）： 结肠、小肠、直肠、膀胱、男性或女性生殖器官

传感器位置

肾脏扫描主要在两个区域进行：

1: 右上象限（RUQ）： 将探头置于中腋线和后腋线之间，与剑突齐平，然后向下扫描，直至先显示肝脏，再显示右肾的两极。

2: 左上象限（LUQ）： 将探头置于中腋线和后腋线之间，与剑突齐平，然后向下扫描，直至左肾两极均清晰可见。

肾脏超声检查中换能器放置的不同区域：1，右上腹；2，左上腹。

小技巧

呼吸频率的变化可能会影响吸气或呼气时的超声成像。
探头的微小旋转运动有助于找到肋骨之间的声窗。

扫描

右肾（RUQ）

将探头置于右上腹腋中线。肾脏位于肝脏旁边，在其下方。

探头位置及右肾超声解剖结构。

小技巧

对于难以辨认的超声图像，可以尝试从更靠后的位置进行扫描，或者让患者吸气。
尝试通过扇动或倾斜等方式动态扫描肾脏，以全面了解肾脏的情况。

左肾（LUQ）

将探头置于左上腹腋中线/后线上。肾脏位于脾脏旁边和下方。

探头位置及右肾超声解剖结构。

膀胱超声

请参阅膀胱超声章节。

解释

如果没有阻塞，中央窦的脂肪组织看起来均匀且塌陷，窦内有深色的小尿液囊。

正常肾脏的声解剖学。

肾积水时，肾脏中央会出现低回声液体或尿液的聚集。聚集物的大小决定了肾积水的程度。

肾积水程度：

肾积水程度概述。

肾积水的程度是根据解剖标志来判断的。

温和肾盏增大，肾乳头得以保留（肾脏解剖结构也得以保留）。
中：萼片变圆，乳突消失，锥体变钝（熊爪）。
严重肾盏膨胀，皮质充盈，肾盂明显扩张。

中度肾积水肾脏的声解剖学。

小技巧

输尿管通常会被肠道气体遮挡。
皮质囊肿（连接肾盂）、多囊肾病（双侧）、肾外肾盂或肾盂旁囊肿（圆形且包膜清晰）、血管畸形和肾脏肿块可干扰肾积水的诊断。
肾盂内的声影可能是由肾结石引起的。这些声影可以通过彩色多普勒超声显示为彗尾状伪影，也称为“闪烁伪影”。
肾积水通常需要进行膀胱超声检查。
还有其他更具体的肾积水分级系统，但它们被认为更先进。

临床更新

摩西和费尔南德斯（POCUS期刊2022 年的一项研究回顾了肾脏床旁超声 (POCUS) 在急性肾损伤 (AKI) 中日益重要的作用，强调皮质厚度（正常值为 8-10 mm）与肾小球滤过率 (eGFR) 的相关性比肾脏长度更密切，并且肾脏长度缩短和回声增强的联合表现是晚期慢性肾脏病 (CKD) 的特异性表现，而早期急性肾小管坏死 (ATN) 则表现为皮髓质分界增强和肾脏增大。该研究强调了血管多普勒成像（包括阻力指数，>0.7 与持续性 AKI 和死亡率相关）和血管内超声 (VExUS) 分级系统的整合，以区分肾前性氮质血症与肾实质损伤和静脉淤血，并提出了一种分步超声算法（图 5），用于在床旁系统地评估肾前性、肾内性和肾后性病因。