Bloqueo del nervio plano del erector de la columna

• El “erector de la columna” comprende un grupo de músculos incluidos los músculos iliocostal, longissimus y spinalis.
• Corren bilateralmente desde el cráneo hasta la pelvis y la región sacra, y desde las apófisis espinosas hasta las transversas, extendiéndose hasta las costillas.
• Los músculos cambian de tamaño y perfil durante su trayecto craneocaudal a lo largo de la columna vertebral. Como parte de los músculos “centrales”, una de sus principales funciones es estabilizar la columna vertebral.

El bloqueo del nervio del plano erector de la columna (ESPB) es una técnica de reciente introducción, cuyas indicaciones aún no están bien definidas. Asimismo, el mecanismo de acción no se comprende completamente; algunos estudios sugieren que una difusión anterior del anestésico local en el espacio paravertebral podría ser una de las explicaciones, aunque una extensión interfascial hacia las ramas posteriores de los nervios espinales es probablemente el principal mecanismo de acción.

Tecnologia

• TÉCNICA DE ESCANEO

Después de seleccionar el proceso transversal de destino para el bloqueo del nervio, coloque el transductor en una orientación sagital paramediana, aproximadamente a 2 cm de la línea media (procesos espinosos), e intentar visualizar el proceso transversal.
En niveles torácicos más altos, por ejemplo, por encima de T5; Los músculos trapecio, romboides mayor y erector de la columna se pueden identificar como tres capas superficiales a los procesos transversos. En los niveles torácico inferior y medio sólo se aprecian los músculos trapecio y erector de la columna.

Del Compendio de anestesia regional: preparación cognitiva para un bloqueo del plano del erector de la columna.

Posición de la sonda e imagen de ultrasonido para un bloqueo del nervio erector de la columna a nivel de T5. Por lo general, el complejo costilla-apófisis transversa debe identificarse como una línea plana hiperecoica cuadrada con una sombra acústica detrás. Tenga en cuenta que la pleura no debe visualizarse en el nivel donde se realiza el bloqueo del nervio. TP, proceso transversal; PVS, espacio paravertebral; Cr, craneal, Cd, caudal; una anterior; P, posteriores.

• • Si el transductor se coloca demasiado central, las láminas torácicas se visualizarán como líneas hiperecoicas planas.
    Arreglar: Despacio diapositiva el transductor lateralmente.
  • Cuando se coloca el transductor demasiado lateral, las costillas se visualizarán como sombras acústicas redondeadas con una línea pleural hiperecogénica intermedia.
    Arreglar: Despacio diapositiva el transductor medialmente.

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• PROCEDIMIENTO DE INYECCIÓN

1. Inserte la aguja en el plano de una dirección craneal a caudal hasta que la punta de la aguja entre en contacto con el proceso transversal.
2. Inyecte 1-3 ml de anestésico local para confirmar la correcta inyección plano mediante visualización de una extensión profunda a los músculos erectores de la columna y superficial a la apófisis transversa.
3. Complete el bloqueo nervioso con 20-30 ml de anestésico local.

Anatomía ecográfica inversa de una ESPB con inserción de la aguja en el plano desde una dirección craneal a caudal. El nervio espinal sale del espacio paravertebral (PVS) con la ramificación dorsal y viaja hacia atrás para inervar los músculos posteriores de la espalda. TP, proceso transversal; PVS, espacio paravertebral. Cr, craneal, Cd, caudal; una anterior; P, posteriores.

La ESPB es un bloque del plano fascial; por lo tanto, el éxito depende del volumen de anestésico local inyectado entre el músculo y la apófisis transversa. Normalmente se han utilizado anestésicos locales de acción prolongada o infusiones continuas a través de catéteres.