केस प्रस्तुतिकरण

एक 41 वर्षीय व्यक्ति ने लगातार बाएं कंधे में दर्द, कमजोरी और गति की सीमित सीमा की शिकायत की, विशेष रूप से कोहनी मोड़ने के दौरान, जो काम के दौरान अत्यधिक उपयोग और बार-बार उठाने से जुड़ा था। भौतिक चिकित्सा और दर्द निवारक दवाओं जैसे रूढ़िवादी उपचारों के बावजूद, उनके लक्षण बने रहे, जिससे दैनिक जीवन प्रभावित हुआ। रोगी को बाइसिपिटल ग्रूव (डिस्टल बाइसेप्स टेंडन टूटना) में इसके सम्मिलन पर बाइसेप्स टेंडन के लंबे सिर के क्रोनिक, पूर्ण रूप से टूटने का निदान किया गया था। चोट की पुरानी प्रकृति और रोगी की पसंद के कारण वैकल्पिक सर्जिकल मरम्मत की योजना बनाई गई थी। सर्जरी के दौरान और बाद में प्रभावी दर्द नियंत्रण के लिए एक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एक्सिलरी ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक निर्धारित किया गया था।

तंत्रिका ब्लॉक तकनीक

रोगी को बायीं भुजा को ऊपर उठाकर लिटाकर रखा गया था और पहुंच को अनुकूलित करने के लिए बाहरी रूप से घुमाया गया था अक्षीय क्षेत्र. इसके बाद, अनुप्रस्थ तल में एक्सिलरी धमनी और शिरा को देखने के लिए एक उच्च आवृत्ति रैखिक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया गया था। रेडियल, मीडियन और उलनार तंत्रिकाओं और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका से युक्त एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस की पहचान समीपस्थ-डिस्टल आंदोलनों का उपयोग करके की गई थी। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, 22% रोपाइवाकेन के 50 एमएल को इंजेक्ट करने के लिए एक 20-गेज, 0.5 मिमी सुई को विमान में डाला गया था। 

• एक्सिलरी धमनी के नीचे 8 एमएल।
• एक्सिलरी धमनी से 8 एमएल ऊपर। 
• मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के लिए 4 एमएल, बाइसेप्स मांसपेशियों को आराम देने के लिए इस सर्जरी के लिए आवश्यक है।

एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक; प्लेन में सुई डालने और लोकल एनेस्थेटिक स्प्रेड (नीला) के साथ रिवर्स अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी। ए.ए., कक्षा धमनी; ए वी, एक्सिलरी नस; मैकएन, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका; एमएन, मंझला तंत्रिका; यूएन, उलनार तंत्रिका; आरएन, रेडियल तंत्रिका; एमबीसीएन, औसत दर्जे का बाहु त्वचीय तंत्रिका।

रोगी परिणाम

एक्सिलरी ब्राचियल प्लेक्सस ब्लॉक ने उत्कृष्ट इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान किया। सर्जिकल प्रक्रिया, जिसमें टूटे हुए बाइसेप्स टेंडन को उसके संरचनात्मक सम्मिलन से दोबारा जोड़ना शामिल था, बिना किसी जटिलता के निर्बाध रूप से आगे बढ़ी। मरीज ने कंधे और कोहनी की कार्यक्षमता को धीरे-धीरे बहाल करने के लिए एक भौतिक चिकित्सक के मार्गदर्शन में एक संरचित पुनर्वास कार्यक्रम शुरू किया। 

एक्सीलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक को बढ़ाने के लिए अंतःशिरा डेक्सामेथासोन की नैदानिक ​​प्रभावशीलता

ADEXA द्वारा परीक्षण क्लेमेंट एट अल. 2019 रोपिवाकेन के साथ संयुक्त होने पर एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक (APB) के एनाल्जेसिक प्रभावों को लम्बा करने में अंतःशिरा डेक्सामेथासोन की भूमिका की जांच की गई। इस प्लेसबो-नियंत्रित, यादृच्छिक और डबल-ब्लाइंड परीक्षण ने पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन पर डेक्सामेथासोन के प्रभाव पर मजबूत सबूत प्रदान किए।

मुख्य विचार

उद्देश्य:
यह आकलन करना कि क्या रोपिवाकेन के साथ प्रशासित एपीबी में अंतःशिरा डेक्सामेथासोन एनाल्जेसिया की अवधि को बढ़ाता है।

डिजाइन:

• संभाव्य, यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित।
• हेलसिंकी घोषणा के अनुपालन में एक एकल विश्वविद्यालय अस्पताल में आयोजित किया गया।

आबादी:

• एपीबी के अंतर्गत हाथ या बांह की सर्जरी के लिए निर्धारित 98 मरीजों को इसमें शामिल किया गया।
• यादृच्छिकीकरण द्वारा रोगियों को या तो डेक्सामेथासोन (8 मिलीग्राम/2 एमएल) या सलाइन (नियंत्रण) आवंटित किया गया।

क्रियाविधि

• एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल: एपीबी को अल्ट्रासाउंड और तंत्रिका उत्तेजना मार्गदर्शन के तहत 0.5% रोपिवाकेन के 0.475 एमएल/किग्रा का उपयोग करके किया गया था।
• दवा प्रशासन: डेक्सामेथासोन या सलाइन का एक अंध इंजेक्शन अंतःशिरा द्वारा दिया गया।
• निगरानी: ऑपरेशन के बाद दर्द, मोटर और संवेदी रिकवरी के साथ-साथ दर्द निवारक दवाओं के सेवन को भी रिकॉर्ड किया गया।

प्राथमिक परिणाम:

• एपीबी के बाद पहली एनाल्जेसिक सेवन का समय।

द्वितीयक परिणाम:

• मोटर और संवेदी पुनर्प्राप्ति की अवधि.
• पहले 48 घंटों के दौरान दर्द निवारक दवाओं का सेवन।
• शल्यक्रिया के पश्चात रक्त शर्करा का स्तर.

परिणाम

1. विस्तारित एनाल्जेसिया अवधि:
   • डेक्सामेथासोन प्राप्त करने वाले मरीजों को नियंत्रण समूह (20.9 ± 9.3 घंटे, पी < 14.7) की तुलना में पहली बार दर्द निवारक दवा लेने में काफी अधिक समय लगा (6.6 ± 0.0004 घंटे)।
2. शल्यक्रिया के बाद दर्दनिवारक औषधियों के उपयोग में कमी:
   • डेक्सामेथासोन समूह के कम रोगियों को पैरासिटामोल, कीटोप्रोफेन और ट्रामाडोल जैसी बचाव दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता पड़ी।
3. विलंबित मोटर और संवेदी पुनर्प्राप्ति:
   • डेक्सामेथासोन समूह में संवेदी पुनर्प्राप्ति 18.0 ± 5.1 घंटे में हुई, जबकि नियंत्रण समूह में 14.7 ± 4.8 घंटे में।
4. सुरक्षा प्रोफ़ाइल:
   • कोई महत्वपूर्ण तंत्रिका-संबंधी जटिलताएं सामने नहीं आईं।
   • रक्त शर्करा के स्तर में मामूली वृद्धि देखी गई, लेकिन चिकित्सकीय रूप से यह महत्वहीन रही।
5. दीर्घकालिक परिणाम:
   • छह महीने के अनुवर्ती अध्ययन में कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखा, जिससे डेक्सामेथासोन की सुरक्षा की पुष्टि हुई।

नैदानिक ​​निहितार्थ

• नैदानिक ​​उपयोगिता: अंतःशिरा डेक्सामेथासोन प्रभावी रूप से एनाल्जेसिया की अवधि को बढ़ाता है, तथा पेरिन्यूरल प्रशासन के लिए एक व्यावहारिक विकल्प प्रदान करता है।
• रोगी को आराम: दर्द का विलंब से शुरू होना ऑपरेशन के दौरान के अनुभव को बेहतर बनाता है और ऑपरेशन के बाद ओपिओइड पर निर्भरता को कम करता है।
• लागत दक्षता: कम दवा की आवश्यकता के साथ लंबे समय तक दर्द निवारक दवा से स्वास्थ्य देखभाल की लागत कम हो सकती है।

अध्ययन की सीमाएँ

• सामान्यीकरण: अध्ययन के निष्कर्ष रोपिवाकेन तक ही सीमित हैं तथा अन्य एनेस्थेटिक्स पर सीधे लागू नहीं हो सकते हैं।
• खुराक की सटीकता: निश्चित डेक्सामेथासोन खुराक व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकती है; वजन-समायोजित खुराक के लिए आगे अनुसंधान की आवश्यकता है।
• सर्जिकल दायरा: हाथ और अग्रबाहु सर्जरी पर ध्यान केंद्रित करने से अन्य प्रक्रियाओं की प्रयोज्यता सीमित हो जाती है।

निष्कर्ष

ADEXA परीक्षण ने एपीबी में रोपिवाकेन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण में सहायक के रूप में अंतःशिरा डेक्सामेथासोन की प्रभावकारिता को प्रमाणित किया है। यह खोज विशेष रूप से ऊपरी अंग की सर्जरी करवाने वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है, जो पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए एक प्रभावी, सुरक्षित और सुविधाजनक विकल्प प्रदान करता है। 

सम्पूर्ण लेख के लिए देखें क्षेत्रीय संज्ञाहरण एवं दर्द चिकित्सा.

क्लेमेंट जेसी, बेस्च जी, पुयरेव्यू एम, ग्रेलेट टी, फेरेरा डी, वेटोरेटी एल, पिली-फ्लोरी एस, समैन ई, बर्थियर एफ. रोपिवाकेन एक्सिलरी ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक की अवधि पर अंतःशिरा डेक्सामेथासोन की एकल खुराक की नैदानिक ​​प्रभावशीलता: यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित एडेक्सा परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड। 2019 मार्च;44(3):e100035।

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