NYSORA नर्व ब्लॉक मैनुअल

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के हृदय संबंधी सुरक्षात्मक प्रभावों पर नए अध्ययन से प्रकाश डाला गया है। एनेस्थीसियोलॉजी (2026) में प्रकाशित एक महत्वपूर्ण नए अध्ययन से पता चला है कि परिधीय तंत्रिका ब्लॉक (पीएनबी) कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी कराने वाले वृद्ध वयस्कों में ऑपरेशन के बाद मायोकार्डियल क्षति के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकते हैं। यह निष्कर्ष विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि गैर-हृदय संबंधी सर्जरी (एमआईएनएस) के बाद मायोकार्डियल क्षति एक आम और जानलेवा जटिलता है, खासकर पहले से हृदय रोग से ग्रसित बुजुर्ग रोगियों में। इस अध्ययन में 1,467 रोगियों का विश्लेषण किया गया और यह मजबूत प्रमाण प्रदान करता है कि ऑपरेशन के दौरान दर्द निवारक दवाओं को अनुकूलित करने से दर्द नियंत्रण के अलावा हृदय को सुरक्षा प्रदान करने वाले प्रभाव भी हो सकते हैं। कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी के बाद मायोकार्डियल क्षति को समझना: मायोकार्डियल क्षति क्या है? मायोकार्डियल क्षति से तात्पर्य हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को होने वाली क्षति से है, जिसे आमतौर पर 99वें प्रतिशतक ऊपरी संदर्भ सीमा से ऊपर बढ़े हुए कार्डियक ट्रोपोनिन (सीटीएन) स्तरों द्वारा पहचाना जाता है। यह मायोकार्डियल कोशिका परिगलन को इंगित करता है। यह क्लासिक इस्केमिक लक्षणों के साथ या उनके बिना हो सकता है। यह मृत्यु दर में वृद्धि से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। यह महत्वपूर्ण क्यों है? कूल्हे की हड्डी टूटने वाले 15-86% रोगियों में होता है, जो जनसंख्या और निगरानी पर निर्भर करता है। इससे जुड़ा है: 30-दिन की मृत्यु दर में वृद्धि, 1-वर्ष की मृत्यु दर में वृद्धि, और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना। कूल्हे की हड्डी टूटने वाले रोगी विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं: अधिक उम्र, हृदय संबंधी बीमारियों की उच्च व्यापकता, और आघात और सर्जरी से शारीरिक तनाव। अध्ययन का अवलोकन: डिज़ाइन और रोगी जनसंख्या। अध्ययन डिज़ाइन: दो-केंद्रित पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन। बीजिंग, चीन में आयोजित। अध्ययन अवधि: 2012-2023। प्रतिभागी: 1,467 रोगी जिनकी आयु ≥ 65 वर्ष थी। सभी की कूल्हे की हड्डी टूटने की सर्जरी निम्न के तहत की गई: सामान्य एनेस्थीसिया, न्यूरैक्सियल एनेस्थीसिया। समूहीकरण: रोगियों को निम्न समूहों में विभाजित किया गया: पीएनबी समूह (798 रोगी), नॉन-पीएनबी समूह (669 रोगी)। उपयोग की गई तंत्रिका ब्लॉक तकनीकें: फेशिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक (~70%), फेमोरल तंत्रिका ब्लॉक, लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक। कम सामान्य: साइटिक तंत्रिका ब्लॉक, पेरिकैप्सुलर तंत्रिका समूह ब्लॉक। मुख्य निष्कर्ष: मायोकार्डियल चोट का कम जोखिम। प्राथमिक परिणाम: मायोकार्डियल चोट की घटना: पीएनबी के साथ 12.0% और पीएनबी के बिना 21.5%। यह एक महत्वपूर्ण कमी दर्शाता है। सांख्यिकीय विश्लेषण समायोजित ऑड्स अनुपात (ओआर): 0.60 95% विश्वास अंतराल: 0.44–0.82 पी = 0.002 (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण) व्याख्या […]

हृदय शल्य चिकित्सा से गुजर रहे बच्चों में शल्य चिकित्सा के दौरान दर्द का प्रभावी नियंत्रण एक महत्वपूर्ण घटक है। कई बाल हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में मीडियन स्टर्नोटॉमी की आवश्यकता होती है, जो एक ऐसी शल्य चिकित्सा विधि है जिसमें ऊतक विच्छेदन, पसली को पीछे खींचना, स्टर्नम को विभाजित करना और छाती में ड्रेन लगाना जैसे कार्यों के कारण काफी दर्द और तंत्रिका संबंधी पीड़ा हो सकती है। इस स्थिति में अपर्याप्त दर्द निवारक दवा न केवल रोगी के लिए असुविधाजनक होती है, बल्कि यह शारीरिक अस्थिरता और लंबे समय तक पुनर्प्राप्ति का कारण भी बन सकती है। बाल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद दर्द का ठीक से नियंत्रण न होने से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता में वृद्धि, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अतालता और वेंटिलेटर की अनियमितता जैसी समस्याएं हो सकती हैं। इन जटिलताओं के कारण यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि बढ़ सकती है और गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रहने की अवधि भी बढ़ सकती है। इसके अलावा, स्टर्नोटॉमी के बाद लगातार दर्द और गहन चिकित्सा इकाई में नकारात्मक अनुभव बच्चों में दीर्घकालिक दर्द सिंड्रोम या मनोवैज्ञानिक तनाव प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। पारंपरिक रूप से, बाल हृदय शल्य चिकित्सा के बाद दर्द निवारक दवाओं के लिए प्रणालीगत ओपिओइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है। ओपिओइड्स प्रभावी दर्द निवारक बने हुए हैं, लेकिन इनसे खुराक पर निर्भर कुछ ज्ञात दुष्प्रभाव जुड़े हुए हैं। श्वसन अवसाद, मतली, उल्टी, आंत्र अवरोध और विलंबित एक्सट्यूबेशन ऑपरेशन के बाद की रिकवरी को जटिल बना सकते हैं। लंबे समय तक ओपिओइड के संपर्क में रहने से कई दिनों तक निरंतर इन्फ्यूजन प्राप्त करने वाले बाल रोगियों में सहनशीलता, निर्भरता या वापसी के लक्षण भी हो सकते हैं। पिछले दशक में, अल्ट्रासाउंड-गाइडेड क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की बढ़ती उपलब्धता ने पेरिऑपरेटिव दर्द प्रबंधन रणनीतियों में महत्वपूर्ण बदलाव लाए हैं। विशेष रूप से फेशियल प्लेन ब्लॉक ने ध्यान आकर्षित किया है क्योंकि ये एंटीकोएगुलेटेड रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान लक्षित दर्द निवारण प्रदान करते हैं और साथ ही सुरक्षा के अनुकूल भी रहते हैं। ये तकनीकें न्यूरैक्सियल और पैरावेर्टेब्रल स्पेस से बचती हैं, जिससे गंभीर हेमेटोमा बनने का खतरा कम हो जाता है। इस बढ़ती रुचि ने चिकित्सकों को बाल हृदय शल्य चिकित्सा के लिए मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया प्रोटोकॉल के हिस्से के रूप में फेशियल प्लेन ब्लॉक के उपयोग का पता लगाने के लिए प्रेरित किया है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि ये ब्लॉक ओपिओइड की आवश्यकता को काफी कम कर सकते हैं, ऑपरेशन के बाद की रिकवरी में सुधार कर सकते हैं और बेहतर रिकवरी प्रक्रियाओं में सहायक हो सकते हैं। बच्चों में पोस्टस्टर्नोटॉमी दर्द की चुनौती: मीडियन स्टर्नोटॉमी में व्यापक प्रक्रियाएं शामिल होती हैं […]