Sam Van Boxstael、Ann-Sofie Smeets 和 Jerry D. Vloka
引言
施特劳斯在 1889 年首次描述了脚趾甲向内生长的情况，在底部和指甲下使用了 20% 的可卡因。 1905 年，Heinrich Braun 报道了在局部麻醉剂中添加肾上腺素的协同优势。 然而，由于理论上存在缺血和可能发生坏疽的风险，已避免在手指阻滞麻醉中使用肾上腺素。 然而，Bradon Wilhelmi 及其同事证明了含肾上腺素的局部麻醉剂用于手指阻滞的安全性和有效性。
数字阻滞是最常见的神经阻滞技术之一。 它经常用于急诊科和初级保健机构，用于各种程序，例如手指或脚趾撕裂、指甲去除、甲床修复、甲沟炎引流、异物去除以及任何其他手指疼痛手术。
1990 年，在关于传统手指阻滞的首次发表近一个世纪后，David Chiu 描述了一种手指阻滞技术，该技术通过在远端手掌折痕水平的屈肌腱鞘中单次注射产生完全的手指麻醉。 在解剖学研究中，他发现在向屈肌腱鞘注射亚甲蓝后，“整个屈肌腱鞘完全染色，蓝色染料在近节指骨的整个圆周上离心扩散”（见经鞘数字阻滞） .
该技术的优点是 (1) 起效快，(2) 只需少量麻醉溶液，(3) 只需单次注射，(4) 没有直接损伤神经血管的风险捆绑。
尽管 Chevaleraud 和他的同事在所有病例中都没有发现手指背的麻醉，但一些研究人员认为经鞘方法与传统的手指神经阻滞一样有效。 其他人发现，在实验和临床情况下，它的麻醉效果与较新的单次注射皮下数字块相当。
经鞘麻醉似乎是安全有效的，不会对腱鞘造成任何长期损伤。 有几种不同的数字块技术及其修改可用：在本章中，我们将描述我们机构中最常用的两种。
区域麻醉解剖
常见的指神经来源于正中神经和尺神经，在手掌远端分为掌侧、尖端和甲床区域。图1）。 主要的指神经，伴随着指血管，在手指腹外侧，紧邻屈肌腱鞘外侧。图2）。 小的背侧指神经在手指的背外侧运行，并为手指后部提供神经支配，直至近端关节。
图1。 数字神经的起源和分布
图2. 指骨解剖的横截面视图。
设备
使用以下设备准备标准区域麻醉托盘：
- 无菌毛巾和 4 英寸。 × 4 英寸纱布垫
- 带有局部麻醉剂的可控 10 mL 注射器
- 一根 1.5 英寸、25 号针头
进一步了解 局部麻醉设备.
技术
手指根部掌侧和背侧数字神经块
25 号，1.5 英寸。 将针插入手指根部背外侧的一点，并抬起一个小皮团。 然后将针头向前指向指骨的底部（数字3 和 4 ）。 针头被推进直到它接触到指骨，而麻醉师则观察针道正对面的手掌真皮是否有任何突出（图5A 和 B）。 当针头从骨接触处抽出 1-2 毫米时，注射一毫升溶液。 随着针头被撤回皮肤，额外的 1 mL 被连续注射。
图3。 经鞘数字阻滞的进针角度。
图4。 针头插入近节指骨底部以阻断内侧指神经。
图5。 在插入针头并进行注射时，操作者观察手掌区域以停止针头的前进，如果可以看到与神经尖端相对的手掌真皮突出。
在手指根部的每一侧重复相同的过程，以实现整个手指的麻醉（图6A 和 B).
图 6. A 和 B： 在近节指骨的桡侧重复相同的程序以阻断指神经的桡支。
经鞘数字块
通过使用屈肌腱鞘进行局部麻醉注射放置经鞘数字块。 在这种技术中，患者的手旋后并定位屈肌腱。 使用 25 到 27 号、1 英寸。 用针头，将 2 mL 局部麻醉剂注射到远端掌皱褶水平的屈肌腱鞘中（数字3 和 7). 针头应以 45 度角刺入皮肤。 对注射的阻力表明针尖对着屈肌腱。 当进入肌腱和鞘之间的潜在空间时，小心地拔出针头会导致药物自由流动。 然后在注射期间将近端压力施加到掌侧表面，以使药物在整个滑膜鞘中扩散
NYSORA 小贴士
- 这种方法的优点是通过单次注射为整个手指提供麻醉，据报道成功率更高。
- 对于更广泛的手指手术，将本章讨论的两种方法结合起来可能是有利的，以获得更高的成功率和更广泛的麻醉分布。
图7。 经鞘数字块。 将针置于屈肌腱鞘中。 为了确认在腱鞘中正确放置针头，可以在没有注射器的情况下放置针头，在这种情况下，操作员会弯曲和弯曲手指。 这应该会导致针头的自由和大幅度摆动。
块动力学和围手术期管理
针插入点的皮肤风团显着减少了放置块期间的不适。 数字块在放置过程中需要小剂量的镇静剂或麻醉剂。 该阻滞的典型起效时间为 10-20 分钟，具体取决于所用局部麻醉剂的浓度和体积。
局部麻醉剂的选择
数字阻滞的局部麻醉剂类型和浓度的选择取决于所需的阻滞持续时间（表1).
表1。 一些常用局部麻醉剂混合物的麻醉起效时间和持续时间。
| 发作（分钟） | 麻醉（小时） | 镇痛（小时） | |
|---|---|---|---|
| 1.5% 甲哌卡因 (+HCO3 - ） | 15-20 | 2-3 | 3-5 |
| 2% 利多卡因 (+ HCO3 - ） | 10-20 | 2-5 | 3-8 |
| 0.5% 罗哌卡因 | 15-30 | 4-8 | 5-12 |
| 0.75% 罗哌卡因 | 10-15 | 5-10 | 6-24 |
| 0.5% 布比卡因 （或 L-布比卡因） | 15-30 | 5-15 | 6-30 |
并发症以及如何避免它们
数字阻滞的一种具体并发症是血管功能不全和坏疽。 这种灾难是指动脉闭塞和侧支循环不足的结果。 产生这种罕见但严重的并发症通常涉及一系列致病因素（表2).
表2。 数字块的并发症。
| 感染 | 这在使用无菌技术时应该是非常罕见的。 |
| 血肿 | 避免多针插入。 使用 25 号针头（或更小），避免刺穿浅静脉。 |
| 其他名称 | 指导患者护理无感觉的手指。 |
| 手指坏疽 | 许多人避免使用含肾上腺素的溶液进行此阻滞； 其安全性 使用是有争议的。 将每侧的注射量限制为 3 mL。 将溶液注入潜在受限空间的机械压力效应应 始终牢记在心，尤其是在数字底部的块中。 在患有小血管疾病的患者中，或许应该寻找一种替代方法 除了避免使用数字止血带。 |
| 神经损伤 | 残余感觉异常很少见，可能是由于无意中的神经元内注射。 由于阻滞的远端位置和局部剂量小，全身毒性很少见 使用的麻醉剂。 当患者抱怨疼痛或对注射有很高的抵抗力时，不要注射 遭遇。 |
参考文献：
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