腰方肌块第 15 章 - NYSORA | 纽索拉

腰方肌块第 15 章

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已经描述了执行腰方肌阻滞的不同方法:

  • QLB 1 或横向: 靶点位于腹横肌腱膜深处,但位于 QL 肌外侧缘的横筋膜浅层。
  • QLB 2 或之后: 针对 QL 肌肉的后筋膜平面,深至胸腰筋膜 (TLF) 的中间层。
  • 经肌肉或前路阻滞: 针对 QL 和腰大肌之间的筋膜平面(QL 的前部)。

QL1(横向)

靶点位于腹横肌腱膜深处,但位于 QL 肌外侧缘的横筋膜浅层。

传感器位置
  • 将换能器横向放置在腋中线髂嵴上方(可以使用三种方法的相同初始位置)。
扫描

向后滑动换能器,直到识别出腹横肌的后腱膜,然后是 QL 肌肉。

穿刺针
  • 在平面内,从前到后的方向插入针头,直到针尖刺穿腹横肌的后腱膜,内侧到 QL 肌肉。
  • 注射应导致在与横筋膜结合处沿腰方肌外侧的可见扩散。
  • 该方法的体积为 0.2-0.3 mL/Kg。

无花果 QL1 模块的传感器位置和超声解剖。 平面内针插入显示 QL 1 模块的注射点(白色箭头)。 EO,外斜; IO,内斜; TA,腹横肌; QL,腰方肌。

QL2(后)

目标是 QL 肌肉的后筋膜平面,深到胸腰筋膜 (TLF) 的中间层。

传感器位置
  • 将换能器横向放置在腋中线并向后滑动(类似于 QL1 阻滞)。
扫描

确定 QL 肌肉后部和 TLF 中间层之间的筋膜平面。

穿刺针
  • 将针从前到后方向插入平面内。
  • 将针头指向 QL 的后(背侧)表面。
  • 注入 2-3 mL 的局部麻醉剂,以确认沿 QL 后部的汇集,并以 0.2-0.3 mL/Kg 的体积完成阻滞。

无花果 带有针插入点的反向超声解剖 QL1 和 QL2 块。 QL1 的理想局部麻醉扩散(蓝色区域) - QL 肌肉的外侧,以及 QL2 - QL 肌肉的后方。 EO,外斜; IO,内斜; TA,腹横肌; QL,腰方肌; ESP,竖脊肌。

QL3(经肌肉)

目标是 QL 和腰大肌之间的筋膜平面(QL 的前部)。

传感器位置
  • 将换能器横向放置在患者的侧腹,就在髂嵴的头侧。
扫描

识别 L4 横突的声影,后方的竖脊肌,外侧的 QL 肌肉和前方的腰大肌(即三叶草征)。

穿刺针
  • 通过 QL 从后到前方向插入针头。
  • 将针尖指向 QL 和腰大肌之间的平面。
  • 注入 2-3 mL 以确认肌肉之间的扩散,并以 0.2-0.3 mL/Kg 完成块。

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