髋部骨折的脊柱或全身麻醉 - NYSORA | 纽索拉

髋部骨折的脊柱或全身麻醉

15年2022月XNUMX日

我邀请我所有的麻醉科同事,特别是那些在区域麻醉方面具有专业知识的同事,现在就采取行动,为髋部骨折患者的脊柱与全身麻醉研究的结论赎罪,这对我们的患者和我们的患者都可能有害。职业。

我参考了 Neuman 博士及其同事在新英格兰医学杂志 (NEJM) (2021)(1) 和内科医学年鉴 (2022)(2) 上分别发表的两篇关于脊柱治疗相对优点的文章对髋部骨折患者进行麻醉与全身麻醉。

以前的研究 (3,4),包括同一作者 (Dr. Neuman) 在更大的数据集上的研究,清楚地证明了脊髓麻醉可以挽救生命,并已被证明可以将死亡率和肺部并发症降低 30% (3)。

然而,目前在 1 个机构和 30 名患者中进行的研究 (1,600) 报告说,结果没有差异,并且脊髓麻醉会导致更多的术后疼痛和处方镇痛药的使用。

不幸的是,这些研究结果过于明确,具有误导性,并有可能在外科医生、内科专家和患者中灌输对脊髓麻醉的负面看法。

NEJM 的第一项研究 (1) 得出结论,脊柱和一般髋部骨折患者的结果没有差异。 然而,该研究是基于复合结果(60 天时死亡),假设结果为 34%。 由于该研究中 60 天的死亡率仅为 18%,因此很明显,该研究中的人群比典型临床实践中通常遇到的人群健康得多。 此外,15% 的随机接受脊髓麻醉的患者由于无法或失败脊髓麻醉而不得不接受全身麻醉。 这些数据表明,在本研究中进行脊髓麻醉的从业者是一般的专家,而不是区域麻醉专家。

对于任何从事临床麻醉学的人来说,脊髓麻醉对重病患者的益处是显而易见的。 脊髓麻醉需要较少侵入性的监测和血流动力学干预。 虽然这可能不会反映在 60 天的复合死亡结果中,但脊髓麻醉导致术后过程更加稳定,护理负担更轻。 由于 Neuman 博士的研究仅基于综合死亡率和 60 天时独立行走能力的比较,因此这些结果过于粗略,无法区分脊髓麻醉和全身麻醉之间的无数明显差异生死攸关的大事。 Neuman 博士之前在更大人群中的研究清楚地证明了脊髓麻醉优于全身麻醉 (3,4)。

同样,在 NEJM 目前的这项研究中,有明显的趋势和迹象表明 SPINAL 比全身麻醉更安全。 然而,由于人群较健康,且缺乏腰麻技巧,导致15%的交叉转为全身麻醉,导致力量丧失,这些结果并没有完全达到统计学意义。 最糟糕的是,Neuman 等人的结果的主要决定因素。 研究是“60 天时的复合死亡”,这对于髋部骨折患者的麻醉技术的可测量结果来说过于粗糙,并且不等同于研究恶性肿瘤患者的生存率。

第二个出版物 (2),在《内科医学年鉴》中,然后得出结论,脊髓麻醉会导致术后疼痛加剧,尽管在 0.4 到 0 的视觉模拟评分上实际差异仅为 10。 0.4 VAS 的单个数据点具有统计学意义,但与临床无关。

在这项研究中,全身麻醉是根据方案进行的,而脊髓麻醉是在没有任何方案的情况下进行的。 例如,我们不知道使用什么术前药物对患者进行腰麻定位、达到的椎管内阻滞水平或施用的剂量。 此外,仍有可能只是让患者入睡以进行脊髓麻醉。 同样,术中镇静是接受脊髓麻醉的患者的强制要求,这可能导致有关术后谵妄发生率的信息存在偏见。

我们担心的是,在一些最负盛名的医学期刊上发表的这些数据的广泛传播可能会误导我们的同事、内科医生、外科医生,也许还有患者,从而推断出脊髓麻醉不会产生区别。 其后果甚至可能剥夺重病患者,有时是挽救生命的麻醉技术。 这些文章的一些共同作者看到我的视频拒绝了 YouTube 上的 NEJM 文章 已经要求我提供另一个视频来弥补 Neuman 等人的不公正结论。 内科学年鉴 (2022) 文章。

考虑到这些因素,我们必须提请注意这两项已发表研究结论的缺点,因为它们是基于健康人群,其中不包括重病患者。 至关重要的是,我们不允许这种基于有缺陷的前提的潜在有害结论毫无挑战地渗透到我们的职业中。 因此,我邀请您、同事和其他专业人士发表您的意见并对此发表意见,并教育您的同事外科医生、内科医生和患者脊髓麻醉可以挽救重症患者的生命,并且脊髓麻醉不会导致术后疼痛多于全身麻醉。

參考資料

  1. 马克 D. 纽曼等人。 老年人髋关节手术的脊柱麻醉或全身麻醉。 N Engl J Med 2021; 385:2025-2035。
  2. 马克 D 纽曼等人。 髋部骨折手术的疼痛、镇痛药使用和患者对脊柱麻醉与全身麻醉的满意度:一项随机临床试验。 2022 年医学实习生。
  3. 马克 D 纽曼等人。 成人髋部骨折手术局部麻醉与全身麻醉的比较效果。 麻醉学 2012; 117(1):72-92。
  4. 刘家斌等。 与膝关节置换术中的全身麻醉相比,椎管内麻醉降低了术后全身感染风险。 麻醉分析 2013; 117(4):1010-1016。

 

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