硬膜外血贴:如何 - NYSORA | 纽索拉

硬膜外血贴:如何

September 14, 2022

近年来,硬膜外血贴(EBP)已成为治疗硬膜穿刺后头痛(PDPH)的“金标准”。

硬膜后穿刺头痛信息图。

虽然 EBP 的作用机制尚不完全清楚,但它似乎与在脑膜缺损处形成凝块时防止脑脊液 (CSF) 进一步流失有关,以及与脑膜向头部移位的填塞效应有关。 CSF(“硬膜外压力贴片”)。

硬膜外血贴信息图。

EBP 如何适用于个别病例取决于多种因素,例如头痛的长度和严重程度以及相关症状、所用原始针头的类型和规格以及患者的意愿。 对于经历硬膜外针意外穿刺 (ADP) 的患者以及症状被归类为严重(即疼痛评分在 6-1 范围内 > 10)的患者,应鼓励使用 EBP。 EBP 的知情同意书应包括与患者讨论要考虑的常见和严重风险、实际成功率和预期的副作用。 此外,患者必须获得明确的指示,以便在他们出现症状复发的情况下及时提供医疗护理。

前一次硬膜穿刺附近无菌注射新鲜自体血的程序如下:

硬膜外血贴程序:

  1. 首先获得患者的书面知情同意。
  2. 建立 IV 访问。 
  3. 将患者置于硬膜外:侧卧可能比坐着更舒服。
  4. 使用标准无菌技术将硬膜外针头置于先前脑膜穿刺水平或以下的硬膜外腔。
  5. 使用无菌技术收集 20 mL 的新鲜自体静脉血。
  6. 立即通过硬膜外针头注入采集的血液 (见下图) 直到患者报告背部、臀部或颈部饱胀或不适,以先到者为准。
  7. 让患者保持卧位 1-2 小时。 静脉输注 1 L 晶体液可用于缓解头痛,直至 EBP 开始生效。

 

血贴。 使用 20 mL 新鲜抽取的血液进行硬膜外血贴。 注射血液直至达到 20 mL 或患者感觉到背部有明显的疼痛或压力,以先到者为准。

出院须知:

  • 建议在必要时使用非处方镇痛药(即对乙酰氨基酚、布洛芬)以缓解任何轻微的残余不适。
  • 如果需要,开大便软化剂或止咳药。
  • 24 小时内避免举重、拉紧或乘飞机旅行。
  • 提供说明,说明在缓解效果不够有效或症状恢复的情况下如何联系麻醉人员。 

EBP 的禁忌症与任何硬膜外穿刺针的禁忌症相似:凝血功能障碍、全身性败血症、发热、感染部位和患者拒绝。 在 EBP 之后,轻微的副作用很常见。 应该警告患者背部、臀部或腿部疼痛的可能性,因为大约 25% 的患者报告了这种情况。 其他轻微且常见的后遗症包括短暂的颈痛、心动过缓和轻微的体温升高。

EBP 已被充分证明是安全的,主要是通过丰富的临床经验。 风险与其他硬膜外手术相当,包括感染、出血、神经损伤和 ADP。 尽管如前所述,一些患者可能会出现暂时的背部和下肢神经根性疼痛,但这些并发症并不常见。 使用正确的技术,感染引起的并发症很少见。 一般来说,患者之前接受过 EBP 治疗这一事实似乎对未来硬膜外干预的成功没有显着影响,但病例报告表明,EBP 偶尔可能会导致临床上显着的疤痕。 确实会发生 EBP 继发的严重并发症,但通常在手术偏离标准实践的孤立病例中报告这些并发症。

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