案例研究：屈肌腱松解

案例介绍

一名 56 岁女性因趾深屈肌 (FDP) 撕裂伤手术修复术后六周就诊。 她表现出第五根手指主动屈曲功能障碍。 考虑到术中患者需要配合来评估手术的功能结果，因此排除了全身麻醉。

神经阻滞技术

手腕处的正中神经和尺神经阻滞

• 理由： 阻断紧邻手腕折痕的正中神经和尺神经可以麻醉第五根手指，而不会影响手屈肌的运动功能。 这种方法确保手术干预的完全麻醉，同时保留主动测试手指弯曲的能力。
• 技术： 在超声引导下，在手腕和手指的浅屈肌和深屈肌之间识别出正中神经和尺神经。 接下来，将 25 号针头平面内或平面外插入，将 5 mL 2% 利多卡因注入包含神经的筋膜中。 10分钟内观察到麻醉开始发生。

手腕水平的正中神经阻滞； 反向超声解剖，平面外进针和局部麻醉扩散（蓝色）。 MN，正中神经； FPL，拇长屈肌； FDS，指浅屈肌； FDP，指深屈肌。

手腕水平的尺神经阻滞； 反向超声解剖，平面内插入针并扩散局部麻醉剂（蓝色）。 UN，尺神经； UA，尺动脉； FCU，尺侧腕屈肌； FDP，指深屈肌； FDS，指浅屈肌。

患者结果

在整个手术过程中，患者感到舒适且无疼痛，证实了神经阻滞的有效性。 患者可以根据外科医生的要求主动张开和合拢手，从而实时评估第五指的屈肌腱。 尽管肌腱松解最初看起来很成功，但进一步的术中测试显示残留粘连。 然后，外科医生对屈肌腱进行了额外的清洁，实现了手部功能的完全恢复。

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