案例研究：二头肌腱断裂

案例介绍

一名 41 岁男性出现持续性左肩疼痛、无力和活动范围受限，尤其是在肘部弯曲时，这与工作中过度使用和重复举重有关。 尽管进行了物理治疗和止痛药物等保守治疗，但他的症状仍然存在，影响了日常生活。 该患者被诊断为二头肌腱长头在二头肌沟插入处慢性完全断裂（远端二头肌腱断裂）。 由于损伤的慢性性质和患者的意愿，计划进行选择性手术修复。 计划在超声引导下进行腋窝臂丛神经阻滞，以在手术期间和手术后有效控制疼痛。

神经阻滞技术

患者取仰卧位，左臂外展并外旋，以优化手术路径 腋窝区域。 随后，使用高频线性超声换能器在横向平面上可视化腋动脉和静脉。 通过利用近端-远端运动来识别腋窝臂丛神经，包括桡神经、正中神经和尺神经以及肌皮神经。 在超声引导下，平面内插入 22 号、50 mm 针，注射 20 mL 0.5% 罗哌卡因。 

• 腋动脉下方 8 mL。
• 腋动脉上方 8 mL。 
• 4 mL 用于肌皮神经，对于该手术至关重要，可以放松二头肌。

腋窝臂丛神经阻滞； 平面内针头插入和局部麻醉扩散的反向超声解剖（蓝色）。 AA，腋动脉； AV，腋静脉； McN，肌皮神经； MN，正中神经； UN，尺神经； RN，桡神经； MbCN，内侧肱皮神经。

患者结果

腋路臂丛神经阻滞提供了良好的术中和术后镇痛效果。 手术过程包括将断裂的二头肌腱重新连接到其解剖插入处，整个过程顺利进行，没有出现任何并发症。 患者在物理治疗师的指导下开始了结构化的康复计划，逐步恢复肩部和肘部的功能。 

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