了解外渗损伤：静脉插管的并发症
2024 年 10 月 29 日
虽然静脉插管通常是安全的，但有时也会导致并发症，例如 渗出性损伤是指药物或液体意外渗漏到周围组织而不是静脉中。这可能导致严重损伤，包括组织坏死，在极端情况下，可能需要截肢。
什么是外渗？
外渗 指静脉输液或药物意外注射或泄漏到血管周围或皮下空间，而不是进入预定的静脉。这种泄漏可能由多种因素造成，包括：
- 溶液细胞毒性：液体或药物损害细胞的可能性。
- 渗透压：溶液中溶质的浓度。
- 血管收缩特性：收缩血管的药物。
- 输液压力：输液时压力过高可能会导致泄漏。
- 区域解剖特点: 某些身体 这些区域可能更容易发生渗漏。
这些因素可能导致严重的组织损伤，引发严重的并发症，如坏死，在极少数情况下还会导致患肢截肢。
渗出会导致起水泡、疼痛和组织损伤。
外渗损伤的危险因素
外渗损伤可能由于以下几个危险因素而发生：
- 已有皮肤、血管或淋巴病理生理学：患有这些疾病的患者更容易受到伤害。
- 脆弱或移动的静脉：老年患者和儿童的静脉通常很脆弱，这会增加风险。
- 注射部位：静脉注射的位置可能会影响渗出的可能性。
- 药物的毒性：有些药物具有较高的发泡特性，更容易造成组织损伤。
- 药剂外渗量：体积越大，受伤的风险就越大。
- 组织暴露时间：长时间暴露可能会加重受伤程度。
- 降低警惕：缺乏医护人员或患者的仔细监测可能导致 未被察觉的渗出。
造成外渗损伤的物质种类
根据涉及的药剂类型，外渗损伤可分为：
- 高渗性药物：高渗透压的溶液会导致液体转移和细胞损伤。
- 例如：氯化钙、葡萄糖 > 10%、硫酸镁 20%、甘露醇 10% 和 20%、肠外营养、氯化钾、碳酸氢钠、氯化钠 > 0.9%、X 射线造影剂。
- 酸/碱：这些可能会导致严重的化学烧伤和组织损伤。
- 例如：氨茶碱、胺碘酮、两性霉素、复方新诺明、地西泮、红霉素、苯妥英、硫喷妥钠、万古霉素。
- 血管调节剂：这些药物会影响血管功能并导致局部组织损伤。
- 例如：肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、前列腺素、加压素。
外渗损伤的鉴别诊断
并非所有静脉插管部位的不适都是由渗出引起的。其他可能性包括：
- 注射时疼痛或不适：由丙泊酚、昂丹司琼、罗库溴铵和赛克利嗪等药物引起。
- 静脉痉挛：这些可能会导致局部皮肤变白和不适。
识别渗出警告信号
尽早发现渗出物对于预防严重并发症至关重要。常见体征和症状包括：
- 肿胀和疼痛 在输液部位。
- 发红 和 灼热或刺痛感.
- 起泡 在严重的情况下， 组织坏死.
处理外渗损伤
在发生渗出的情况下，必须立即采取行动，以尽量减少组织损伤：
- 停止输液 立即。
- 吸出剩余液体 无需拔出套管，即可从静脉注射部位注射。
- 抬高患肢 以减少肿胀。
- 进行热敷或冷敷 根据渗出的药物类型。
- 使用适当的解毒剂，如酚妥拉明或外用硝酸甘油，如有指征。
- 考虑额外的干预措施 例如，对于严重病例，可以进行交感神经阻滞、盐水冲洗或脂肪抽吸。
- 咨询整形外科医生 如果损伤范围较大，需要进行手术干预。
预防外渗损伤
预防是避免渗出相关并发症的关键。以下是降低风险的步骤：
- 选择合适的静脉注射部位：避免在手或腕部进行静脉注射；前臂被认为更安全。
- 小心插入外周静脉导管：确保正确放置以避免静脉穿孔。
- 用无菌盐水冲洗导管 定期保持通畅。
- 敷上安全敷料 以防止导管移动。
- 定期检查导尿部位 是否有任何外渗迹象。
- 调节静脉输液 避免使用连续输液泵造成高压。
- 使用中心静脉导管 用于高渗液体、酸性或碱性溶液，或具有刺激性或发泡性的输注液。
- 提前准备好解毒剂和必要的工作表 确保发生渗漏时能立即采取行动。
- 对于高风险药物，考虑使用 中心静脉导管或外周插入中心静脉导管 (PICC) 导管.
总结
渗出性损伤是静脉插管的严重并发症，可导致患者严重受伤。了解风险因素、及早识别、及时处理和有效的预防策略对于医护人员来说至关重要，可最大程度地降低与此病症相关的风险。持续警惕、正确技术和彻底的患者监测是防止渗出性损伤造成灾难性后果的最佳防御措施。
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