iPACK 阻滞在 ACL 重建术后疼痛管理中的应用
近年来，区域麻醉的进步显著改善了前交叉韧带 (ACL) 重建术后的疼痛管理。最有前景的技术之一是 iPACK（腘动脉与膝关节囊之间的浸润）阻滞。这种创新的运动保留阻滞因其能够针对后膝疼痛同时保留运动功能而受到关注，这是早期康复的重要因素。一项由 马丁和同事，比较了股三角阻滞联合iPACK阻滞与传统局部浸润镇痛在ACL重建患者中的疗效。
了解 iPACK 模块
IPACK 阻滞被设计为一种运动保留技术，涉及将局部麻醉剂注射到腘动脉和膝关节后囊之间的空间。它为股神经或内收肌管阻滞提供了补充疼痛管理解决方案，特别是针对后膝疼痛。通过瞄准坐骨神经的感觉关节分支并避开胫骨和腓总神经的运动分支，IPACK 阻滞避免了与传统坐骨神经阻滞相关的运动无力和足下垂，促进早期康复，而不会掩盖潜在的术中损伤腓总神经。
方法
- 60 名接受 ACL 重建的患者分为两组：
- 一组接受股三角阻滞和 iPACK 组合治疗
- 另一组接受传统的局部浸润镇痛治疗。
- 两组共注射了160毫克罗哌卡因，并通过患者自控静脉注射吗啡、对乙酰氨基酚和布洛芬来控制术后疼痛。
- 主要结果是手术后 24 小时内的总吗啡消耗量。
- 次要结果包括手术后 2 小时和 24 小时的疼痛评分以及不同时间间隔的活动范围和股四头肌力量等功能测量。
主要发现
- 研究发现，股三角阻滞与iPACK联合用药与局部浸润镇痛组相比，24小时吗啡消耗量显著降低（9.7毫克vs. 17.0毫克，p=0.03）。
- 值得注意的是，两组的疼痛相关和功能结果相似，包括疼痛评分和肌肉强度。
为什么 iPACK Block 如此重要
- 节省电机的优势：通过仅针对感觉神经，iPACK 阻滞可避免运动神经受累，防止肌肉无力并允许早期活动。这对于接受 ACL 重建的患者至关重要，因为早期活动和物理治疗对于康复至关重要。
- 减少阿片类药物使用的好处: 阿片类药物危机对公共卫生构成重大挑战，减少术后对阿片类药物的需求是当务之急。iPACK 阻滞与股三角阻滞相结合，可大幅降低吗啡消耗，同时不影响止痛效果，为术后护理提供更安全、更可持续的方法。
- 针对性后部疼痛缓解：传统的神经阻滞，如股骨或收肌管阻滞，对膝前外侧疼痛有效。 疼痛，但往往无法解决后部不适。iPACK 阻滞通过为后膝提供局部镇痛来填补这一空白，改善整体疼痛管理。
结语
iPACK 阻滞代表了 ACL 重建术后疼痛管理的重大进步。它能够在有效控制后膝疼痛的同时保留运动功能，使其成为其他区域麻醉技术的理想补充。通过结合股三角阻滞和 iPACK，临床医生可以提供完整的疼痛管理解决方案，最大限度地减少对阿片类药物的需求并促进早期康复——这对患者和医疗保健提供者来说都是双赢。
欲了解更多详细信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.
Martin R、Kirkham KR、Ngo THN、Gonvers E、Lambert J、Albrecht E。股三角阻滞联合腘动脉与后膝关节囊间浸润 (iPACK) 与局部浸润镇痛在前交叉韧带重建术后镇痛中的应用：一项随机对照三盲试验。Reg Anesth Pain Med。2021；46(9)：763-768。
遵循以下 3 个关键步骤即可成功阻止 IPACK
- 将换能器横向放置在膝关节内侧，髌骨上方 2-3 厘米处。
- 将换能器向近端和远端滑动以识别远端股骨干和腘动脉。
- 将针从膝盖的前内侧插入平面内，朝向腘动脉和股骨之间的空间，并注入 15-20 mL 的局部麻醉剂。
观看下面的视频以更好地了解该过程并了解如何 NYSORA 神经阻滞应用程序 将这些指示变为现实：
如需更多此类提示以及 60 种最常用神经阻滞的完整指南，请下载 Nerve Blocks App 点击这里。不要错过获得最畅销的 NYSORA 神经阻滞应用程序的机会 书本格式 – Nerve Blocks 应用程序的完美学习伴侣！
