竖脊肌平面 (ESP) 阻滞是一种新颖的筋膜间平面技术，由 Forero 等人于 2016 年首次描述。 该技术适用于肋骨骨折以及背部和胸壁手术的镇痛。
一项新的研究 Gadsden 等人 2024 为了解麻醉剂注射量如何影响竖脊肌平面 (ESP) 阻滞期间麻醉剂的扩散提供了新的见解。本研究旨在加强我们对阻滞机制的理解，并为临床应用提供有价值的指导。
背景
ESP 阻滞越来越多地用于胸椎和腰椎手术中的止痛。该技术涉及在超声引导下将局部麻醉剂注射到靠近椎骨横突的竖脊肌 (ES) 肌肉平面深处。与其他区域麻醉技术相比，ESP 阻滞因其被认为更简单、更安全、更有效而广受欢迎。
然而，最佳注射量及其对麻醉扩散的影响仍存在不确定性。一些临床和尸体研究报告了不同程度的感觉阻滞和神经受累，这表明需要进一步研究。
研究目标和方法
本研究探讨了胸椎和腰椎 ESP 阻滞中注射液量与头尾扩散程度之间的关系。研究人员还研究了注射量是否会导致扩散到非预期区域，例如椎旁或硬膜外腔。
关键流程包括：
- 尸体：使用两具未经防腐处理的人类尸体，以确保组织完整性与生活条件相似。
- 注射技术：在超声引导下，使用与染料混合的放射造影溶液在胸椎和腰椎水平逐步进行 ESP 注射。
- 解剖和成像：进行放射成像和随后的组织解剖以评估染料分布并识别任何意外扩散。
结果演示
注射液扩散：
- 注射量越大，头尾方向扩散越大，但在注射量较大时，扩散增幅达到稳定状态。
- 对于胸腔注射：
- 30 毫升分布在 4-7 个椎骨水平。
- 60–80 毫升的剂量稍微扩大了范围，在某些情况下可达 9 级。
- 对于腰椎注射：
- 30 毫升通常分布在 3-4 个层面，扩散范围小于胸部。
解剖过程中的染料染色：
- 染料主要染色 ES 肌肉和背支的腹侧表面。
- 无论体积如何，在椎旁、硬膜外或胸膜腔中均未观察到染色。
- 较大体积显示出侧面和背部染色，但未能到达腹侧支或前部结构。
缺乏意外传播：
- 即使注射量很大（高达 80 毫升），也没有证据表明药物扩散到胸膜、硬膜外或椎旁空间等关键区域。这证实了 ESP 阻滞在避开这些区域方面的安全性。
临床意义
研究结果为进行 ESP 阻滞的临床医生提供了指导：
- 最佳剂量：单次注射 30 毫升即可对 4-7 个胸椎水平和 3-4 个腰椎水平产生有效镇痛，适用于大多数外科手术。
- 更大的容量：更大的注射量（60-80 毫升）可能对需要更广泛镇痛覆盖的患者有益，尽管超过 60 毫升后扩散的增加就很小了。
- 安全性：该研究向执业医师保证，即使注射量很大，麻醉剂意外扩散的风险也很小。
研究局限
虽然研究结果令人鼓舞，但该研究的尸体性质存在局限性：
- 尸体和活体患者的组织顺应性、温度和压力的差异可能会影响麻醉药的扩散。
- 使用染料和放射造影剂（而不是实际的麻醉剂）可能会限制结果在临床环境中的普遍性。
- 仅从两具尸体得出的发现就需要通过对活体受试者进行更大规模的研究来验证。
结语
这项研究加深了我们对 ESP 阻滞中注射液量和麻醉药扩散之间关系的理解。它强调了 30 mL 常规临床使用的有效性，并让执业者确信较大剂量的麻醉药在避开关键部位时是安全的。
欲了解更多信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.
Gadsden J, Gonzales J, Chen A. 竖脊肌平面阻滞中注射液量与分布关系：一项尸体研究。Reg Anesth Pain Med。2024 年 8 月 49 日；7(511):517-XNUMX。
让我们概述一下成功 ESP 阻止过程的 3 个关键步骤：
- 选择目标横向过程并将传感器置于旁正中矢状方向，距离中线约 2 厘米。
- 在超声波上识别以下结构：ESP 肌肉的所有 3 层、感兴趣的肋骨横向过程复合体和椎旁空间。 不应显露胸膜。
- 将针头插入平面内，从颅骨到尾部，并在平面内注入 20-30 mL 的局部麻醉剂，深入到 ESP 肌肉和表面到横向过程，以实现沿几个椎体水平的颅骨分布。
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