案例研究：局部麻醉后使用 POCUS 监测膈神经麻痹
一名 52 岁的男性患者长期患有慢性肩关节脱位，准备接受关节镜肩关节手术。考虑到他反复出现肩关节不稳定的病史，手术团队预计术后疼痛会很严重，因此他们计划进行 肌间臂丛阻滞 用于术后镇痛。这种类型的阻滞常用于肩部手术，因其通过麻醉支配肩部的神经而有效缓解疼痛而闻名。然而，肌间阻滞的一个常见副作用是 膈神经麻痹，这可能导致膈肌功能障碍或麻痹。
了解膈神经麻痹
- nerve神经 负责对膈肌进行神经支配，膈肌是呼吸的主要肌肉。由于膈神经与斜角肌间隙的解剖关系密切，因此在阻滞过程中，神经很有可能受到影响，导致膈肌麻痹。这种并发症虽然通常是暂时的，但会降低患者的呼吸能力并导致不适，尤其是对于已有肺部疾病或肥胖的患者。
在这种情况下，为了积极管理呼吸系统并发症的风险， 即时护理超声（POCUS） 用于监测阻滞前后患者的膈肌功能。
术前膈肌评估
在实施阻滞之前，麻醉团队使用了 膈肌超声 评估膈肌的基线功能。 肋下观 被选为主扫描窗口，可以清晰地看到 膈肌运动 （呼吸周期中横膈膜的运动）。
- 基线观察：预块， 1厘米的偏移 期间测量 浅呼吸，表明患者的横膈膜功能正常。此基线测量对于与术后功能进行比较以确定任何潜在变化至关重要。
术后膈肌监测
在实施肌间沟阻滞并成功完成手术后，再次使用 POCUS 评估膈肌功能的任何变化。
阻滞后，超声检查显示膈肌运动减少，这是 膈神经受累.
- 测量偏移：浅呼吸时，患者的横膈膜仅移动 浅呼吸时为 0.8 厘米，明显低于健康人的预期范围，通常约为 1.0 厘米（浅呼吸时）。这证实了 部分膈肌麻痹.
临床意义
尽管膈神经麻痹是斜角肌间阻滞的已知和预期副作用，但通过超声波进行持续监测至关重要，以确保麻痹程度不会导致严重的呼吸障碍。
本例中，虽然膈肌运动减少，但患者仍无症状，没有明显的呼吸困难或呼吸窘迫。密切监测使医疗团队能够自信地管理患者的呼吸状态，而无需采取额外干预措施。
患者结果和管理
尽管测量到膈肌运动减少，但患者对阻滞的耐受性良好，术后期间未出现呼吸道症状。麻醉团队继续使用 POCUS 监测患者，确认膈肌功能在 24-48 小时内开始恢复正常，这与肌间沟阻滞后膈神经麻痹的预期暂时性一致。
通过利用 POCUS，麻醉团队能够：
- 确认 早期出现膈肌功能障碍。
- 避免不必要的干预，例如补充氧气或更具侵入性的监测。
- 确保患者安全 通过持续、实时的评估。
本案例展示了 戏法 是区域麻醉中一种非常有价值的工具，为监测膈肌功能提供了一种快速、准确、非侵入性的方法。
利用 POCUS 改变您的实践
将膈肌超声纳入临床实践可显著提高您的诊断能力，尤其是在膈神经常受累的局部麻醉中。POCUS 能够监测、诊断和早期干预膈肌功能障碍，确保患者获得最佳护理和安全。
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