ESP 阻滞与冷冻消融相结合有望减少 Nuss 手术中阿片类药物的使用

最近发表的研究报告 局部麻醉和疼痛医学 探索一种创新的疼痛管理策略，用于接受 Nuss 手术的漏斗胸修复患者。该研究由约翰霍普金斯大学医学院进行，评估了双侧手术联合治疗的效果 竖脊肌平面 (ESP) 阻滞 通过手术肋间神经冷冻消融术。

漏斗胸及 Nuss 手术简介

漏斗胸 (PE) 是一种常见的先天性胸壁畸形，其特征是胸骨凹陷。严重病例会损害心肺功能，需要手术干预。Nuss 手术是一种微创技术，已成为治疗的标准。它涉及 插入和旋转金属棒以矫正胸壁畸形。尽管该手术有诸多好处，但术后疼痛明显，传统上采用多模式静脉镇痛、神经轴和局部麻醉进行治疗，包括肋间神经阻滞和冷冻消融。

研究目的与方法

该研究旨在评估在现有的肋间神经冷冻消融疼痛管理方案中添加 ESP 阻滞的影响。研究人员进行了一项回顾性分析，比较了 20 名接受双侧超声引导单次 T6 ESP 阻滞和外科医生放置的肋间神经冷冻消融的患者与 20 名仅接受冷冻消融的对照组患者。主要结果指标包括术后疼痛评分、住院阿片类药物总使用量和住院时间。

主要调查结果

• 阿片类药物的使用： ESP 组的医院静脉注射吗啡毫克当量 (MME) 中位数明显低于对照组 (0.60 mg/kg vs 1.15 mg/kg，p<0.01)。

术中和术后护理阶段的阿片类药物平均需求量，误差线显示 IQR。冷冻，冷冻疗法；ESP，竖脊肌平面；MME，吗啡毫克当量；POD，术后天数。

• 停留时间： 与对照组相比，ESP 组患者的平均住院时间较短（1.95 天 vs 2.45 天，p=0.03）。

接受 ESP 阻滞和冷冻疗法的患者的住院时间与仅接受冷冻疗法的患者的住院时间相比。冷冻，冷冻疗法；ESP，竖脊肌平面。

• 疼痛评分： 两组术后疼痛评分无显著差异。

临床意义

ESP 阻滞与肋间神经冷冻消融相结合有望减少阿片类药物的消耗，并促进患者尽早出院，同时又不影响疼痛控制。这种方法可以减少因大量使用阿片类药物而产生的全身副作用，例如恶心和便秘，从而有可能改善患者的治疗效果和医院效率。

未来发展方向

这项研究为未来的随机对照试验奠定了基础，以确认这些发现并探索长期结果，包括神经性疼痛等术后并发症的发生率。进一步的研究还可以标准化围手术期阿片类药物治疗方案，以提高结果的可重复性。

结语

这项初步研究表明，在肋间神经冷冻消融术中添加双侧单次 ESP 阻滞可显著减少接受 Nuss 手术的患者的阿片类药物使用量并缩短住院时间。这些发现可能会影响未来的疼痛管理方案，为小儿外科术后护理提供更有效、更安全的方法。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

Aranda-Valderrama P、Greenberg RS、Vecchione TM 等。联合竖脊肌平面阻滞和肋间神经冷冻消融进行 Nuss 手术可减少阿片类药物的使用并缩短住院时间。Reg Anesth Pain Med。2024；49：248-253。

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