硬膜穿刺后头痛 (PDPH) 治疗的疗效

介绍

硬膜穿刺后头痛（PDPH) 是神经轴手术后出现的重要并发症，影响患者的生活质量。Thon 等人 2024 年的最新评论重点介绍了 PDPH 预防和治疗方法方面的关键进展。

什么是硬膜穿刺后头痛？

当脑脊液 (CSF) 通过硬脑膜的穿刺处泄漏时，就会发生 PDPH，导致 CSF 压力下降并引发头痛。

典型症状包括：

• 搏动性头痛，直立姿势会使头痛加剧。
• 颈部僵硬。
• 恶心和呕吐。
• 视觉和听觉障碍。
• 头晕。
• 疾病的流行

发病率：

• 神经轴技术后为 0.5% – 0.7%。
• 硬膜外麻醉（EDA）期间意外穿刺硬膜后发生率高达 80%。

保守治疗

• 卧床休息：传统上建议卧床休息，但缺乏疗效的有力证据。
• 补水：口服和静脉输液以增加脑脊液 (CSF) 的产生。
• 咖啡因：通过血管收缩缓解症状。

药理治疗

• 镇痛药：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药可有效控制疼痛。
• 茶碱：一种类似于咖啡因的黄嘌呤衍生物，有助于缓解头痛。
• 加巴喷丁：一种可减轻 PDPH 症状的抗惊厥药。

侵入性治疗

• 硬膜外血液补片（EBP）：
  • 程序：将患者的血液注入硬膜外腔以形成凝块并密封脑脊液漏。
  • 有效性：被视为具有高成功率（高达 90%）的黄金标准。
  • 风险：包括重复硬膜穿刺、背痛和神经系统并发症。
• 鞘内导管：
  • 用途：意外硬膜穿刺后可考虑使用，以减少 PDPH 发生。
  • 有效性：一些研究表明对 EBP 的需求减少并且 PDPH 发病率降低。
• 替代硬膜外注射：
  • 羟乙基淀粉 (HES)：与降低 PDPH 率有关，但需要更多研究来获得确凿证据。
  • 促脑脊液素：已证实可刺激脑脊液的产生，但由于效果有限，并不常规推荐使用。

新疗法

• 治疗性局部麻醉药 (TLA)：
  • 大枕神经阻滞 (GONB)：可有效治疗头痛，但需要更强有力的 PDPH 证据。
  • 蝶腭神经节阻滞 (SPGB)：可显著缓解疼痛，是 EBP 禁忌时的一种有用替代方法。
• 鼻内利多卡因:
  • 应用：使用粘膜雾化装置（MAD）快速缓解疼痛。
  • 有效性：在某些情况下可避免对 EBP 的需求，从而提供一种非侵入性替代方案。

指导方针和建议

• 预防措施：没有普遍推荐的特定预防措施。
• EBP 实施：若无禁忌症，不应推迟。若症状不明确，应进一步诊断。
• 跟进：对于确保适当的患者护理和解决任何慢性残留疾病至关重要。

未来展望

正在进行的研究对于更好地了解 PDPH 病理生理学至关重要，这可能导致新的治疗目标并提高现有治疗的疗效。鞘内导管和局部麻醉剂有望成为侵入性手术的潜在替代方案。

结语

PDPH 的治疗仍然具有挑战性，但随着新的研究，治疗也在不断发展。虽然 EBP 仍然是最有效的治疗方法，但替代疗法和对病情的更好了解可能会在未来改善患者的治疗效果。

欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉学当前观点。

Thon JN、Weigand MA、Kranke P、Siegler BH。硬膜穿刺后头痛的治疗效果。Curr Opin Anaesthesiol。2024；37(3):219-226

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