比较腰方肌后阻滞和鞘内注射吗啡对剖宫产术后镇痛的效果

有效地管理术后疼痛至关重要 剖腹产 （CS）可预防并发症，如慢性疼痛、阿片类药物使用增加、恢复延迟以及对母子关系的潜在影响。传统上，鞘内注射吗啡 (ITM) 一直是剖宫产多模式镇痛方案的基石。然而，尽管 ITM 有效，但它也与恶心、呕吐和瘙痒等多种副作用有关，这促使人们需要替代的疼痛管理技术。一项新研究探索了使用双侧后路麻醉的可能性 腰方肌块 （PQLB）作为剖宫产术后镇痛的可行替代方案。

研究目的与方法

该研究旨在比较 PQLB 与 ITM 在治疗计划剖宫产术后疼痛方面的有效性和安全性。该研究是一项前瞻性、随机、盲法、对照试验，研究对象为 104 名女性，她们随机接受 选择在脊柱麻醉下进行剖宫产时接受 ITM 或 PQLB。排除标准包括妊娠少于 37 周、多胎妊娠、已知胎儿病理、体重指数 (BMI) 超过 45 千克/平方米以及与阿片类药物使用相关的慢性疼痛。

主要终点是术后 24 小时内累计静脉注射吗啡的总使用量，次要终点包括 48 小时内的吗啡使用量、静态和动态疼痛评分、功能恢复（通过产科恢复质量问卷 ObsQoR-11 测量）以及不良反应的发生。

主要调查结果

研究发现，两组在 24 小时内累计静脉注射吗啡总量方面没有统计学上的显著差异。PQLB 组的平均吗啡剂量为 13.7 毫克，而 ITM 组的平均剂量为 11.1 毫克，p 值为 0.111。同样，两组的疼痛评分也没有显著差异，除了术后 6 小时，PQLB 组报告咳嗽或运动时疼痛较少（p=0.013）。此外，PQLB 组在 24 小时内的恢复质量更好（p=0.009）。

有趣的是，与 ITM 组 (2%) 相比，PQLB 组 (35%) 的瘙痒（阿片类药物使用的一种常见副作用）发生率明显较低。这一发现表明，对于对阿片类药物不良反应敏感的患者，PQLB 可能是一种更好的选择。然而，在其他次要结果方面没有观察到显著差异，包括 48 小时内的总吗啡使用量或其他时间点的疼痛评分。

总结

研究得出结论，PQLB 可被视为 ITM 术后镇痛的有效替代方案 剖宫产，特别是对于不能忍受阿片类药物副作用的患者。虽然两种方法都能充分缓解疼痛，但 PQLB 的副作用更少，尤其是在瘙痒方面。然而，在减少总体吗啡消耗或改善最初 24 小时内的疼痛控制方面，没有观察到显著优势。

未来发展方向

鉴于这些有希望的发现，未来的研究应进一步探索 PQLB 的潜在益处，特别是其对功能恢复和患者满意度的影响。更大规模的研究有助于就 PQLB 在不同患者群体和环境中的有效性得出更明确的结论。此外，研究 PQLB 的最佳剂量、时间和给药技术可能会提高其疗效并扩大其作为剖宫产后标准疼痛管理方法的应用范围。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器. 

Giral T、Delvaux BV、Huynh D 等人。计划剖宫产后腰方肌阻滞与鞘内吗啡镇痛：一项前瞻性、随机、对照研究。Reg Anesth Pain Med。4 年 2024 月 XNUMX 日在线发布。

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