比较关节囊周围神经组和侧腰方肌阻滞在髋关节全置换术中减少阿片类药物使用和疼痛管理的效果

全髋关节置换术 (THA) 是一种常见的骨科手术，有效的术后疼痛管理对于促进康复至关重要。局部麻醉技术，例如 囊周神经组 （彭）和横向 腰方肌块 （QLB）旨在减少阿片类药物的使用，同时缓解疼痛。本研究比较了这两种技术在控制术后疼痛和减少全髋关节置换术后阿片类药物消耗方面的效果。

研究目的与方法

这项随机对照试验的主要目的是评估 PENG 阻滞与 股外侧皮神经 (LFCN) 阻滞，与接受择期全髋关节置换术的患者相比，该技术提供了更好的镇痛效果。共有 106 名患者参加了这项研究，他们全部 随机分配接收 PENG + LFCN 块或横向 QLB。

• 主要结果： 术后 72 小时内测量累计阿片类药物消耗量，使用静脉注射吗啡毫克当量 (MME) 来标准化结果。这样可以直接比较两组之间的阿片类药物使用情况。
• 次要结果： 其他结果包括术后运动和休息时的疼痛评分、行走时间、住院时间和功能结果。使用髋关节残疾和骨关节炎结果评分 (HOOS JR) 和患者报告结果测量信息系统 (PROMIS-10) 评估功能结果。

主要调查结果

• 阿片类药物消费： 术后 72 小时，QLB 组患者消耗的阿片类药物明显少于 PENG + LFCN 组（平均差异为 33 毫克，p = 0.001）。在 36 小时（平均差异为 18 毫克，p = 0.040）、48 小时（23 毫克，p = 0.011）和 60 小时（28 毫克，p = 0.004）也观察到阿片类药物消耗量存在统计学显著差异。

累计阿片类药物消耗量。IV MME，静脉注射吗啡毫克当量；PENG，关节囊周围神经组；QLB，腰方肌阻滞。P 值来自线性混合模型的线性对比，包括阻滞、时间和阻滞 x 时间相互作用。P：未针对多重比较进行调整。Padj：针对成对比较进行 Bonferroni 校正。

• 运动时疼痛： 侧 QLB 组报告称，术后 36 至 72 小时内运动时疼痛评分较低。
• 静息痛评分： 两组在静息时疼痛缓解的程度相似。
• 功能成果： 在行走时间、住院时间或功能结果（HOOS JR 和 PROMIS-10 评分）方面，各组之间没有显著差异。

总结

研究得出结论，在减少术后阿片类药物消耗和全髋关节置换术后早期恢复期间控制运动疼痛方面，侧方 QLB 阻滞优于 PENG + LFCN 阻滞。这两种阻滞都能有效控制静息疼痛并支持早期活动，但阿片类药物节约优势和运动相关疼痛控制改善使 QLB 成为全髋关节置换术后疼痛管理的潜在首选。

QLB 能够针对胸腰筋膜和腹部肌肉，这可能有助于其发挥更广泛的镇痛作用，这可以解释其在运动过程中控制疼痛的功效。这种阻滞不仅满足了减少阿片类药物使用的需求，而且通过支持快速恢复和最大限度地降低依赖风险，符合当前 THA 的疼痛管理目标。

未来的研究

鼓励开展进一步研究，以改进这些技术并确定最佳局部麻醉剂量，尤其是对于 QLB。未来的研究可能侧重于检查这些阻滞在各种 THA 手术方法中的有效性，例如前路、侧路和后路，以评估一种技术是否可能根据手术方法提供独特的优势。还将对患者结果和功能恢复指标进行长期研究 有利于评估这些麻醉技术在术后即刻之后的更广泛的影响。

欲了解更多详细信息，请参阅 随机存取存储器.

Hay E、Kelly T、Wolf BJ 等人。初次全髋关节置换术后关节囊周围神经组和腰方肌外侧阻滞对累积阿片类药物消耗的影响比较：一项随机对照试验。Reg Anesth Pain Med。10 年 2024 月 XNUMX 日在线发布。

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