临床病例：左心室功能
2023 年 11 月 21 日
概述
左心室功能是评估心脏有效泵血能力的关键。使用床旁超声 (POCUS) 的定性方法可让临床医生快速区分正常和减弱的心室功能，尤其是在未分化的休克状态下。
虽然射血分数等定量评估仅用于高级超声心动图， POCUS 提供有效的定性方法 指导床边管理。
目标
评估 左心室功能 并确定是否 正常或减少 使用关键超声视图。这种快速评估能够及时诊断和管理危急情况。
左心室功能障碍的原因
左心室功能障碍可能由几种潜在病症引起，包括：
- 冠状动脉疾病（CAD）
- 高血压
- 左心室肥大
- 瓣膜功能障碍 （例如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄）
- 心肌炎
评估左心室功能的关键超声视图
为了进行定性评估，以下 3 次超声检查 常用的有：
- 心尖四腔（A4C）视图
2. 胸骨旁长轴（PLAX）视图
3. 胸骨旁短轴（PSAX）视图
每种观点都提供了关于 运动 和 增厚 收缩期间的心肌。
定性评估：“目测”法
目测法重点观察三个关键参数来评估左心室功能：
- 收缩期间心内膜向内运动
- 正常功能：左心室壁向内对称收缩，心内膜向心室中心方向移动。
- 功能减弱：向内运动不良和心内膜运动不对称或极小。
- 要使用的视图：心尖四腔 (A4C)、胸骨旁长轴 (PLAX)、胸骨旁短轴 (PSAX)
- 收缩期间心肌增厚
- 正常功能：收缩期间心肌壁增厚超过三分之一。
- 功能减弱：心肌增厚不足三分之一，提示收缩功能受损。
- 要使用的视图：A4C、PLAX、PSAX
- 纵向缩短（二尖瓣环至心尖运动）
- 正常功能：收缩期间，二尖瓣底部（瓣环）向心尖方向移动超过 1 厘米。
- 功能减弱：缩短距离小于1cm。
- 要使用的视图: A4C, PLAX
- 二尖瓣向隔膜方向运动
- 正常功能：二尖瓣前瓣与隔膜的距离非常接近；距离小于 1 厘米。
- 功能减弱：瓣叶运动不良，距离大于 1 厘米。
- 查看使用：胸骨旁长轴 (PLAX)
进行左心室评估的步骤
在 POCUS 评估期间请遵循以下步骤：
- 从心尖四腔视图开始:
- 关注心室壁向内的运动并观察心肌增厚。
- 通过追踪二尖瓣环至心尖运动来评估纵向缩短。
- 移至胸骨旁长轴视图:
- 评估壁运动和增厚。
- 观察二尖瓣朝向隔膜的运动。
- 切换到胸骨旁短轴视图:
- 检查 对称向内运动 心室壁。
- 评估短轴上的心肌增厚。
- 利用 M 模式进行 E 点隔膜分离 (EPSS):
- 测量最大运动时二尖瓣前叶与隔膜之间的距离。
- EPSS>1厘米 表示 收缩功能下降.
可靠评估的秘诀
- 放置一个 光标或指针 在左心室的中心观察运动。
- 如果是 心肌梗塞，首先受到影响的是心内膜运动和增厚；随后出现二尖瓣运动减弱。
- 条件如 二尖瓣狭窄、人工瓣膜，或 增生性隔膜 会限制这种定性方法的可靠性。
临床病例
病人：71 岁男性，有冠状动脉疾病、慢性高血压和 2 型糖尿病病史。
企业介绍： 胸痛。
评估: POCUS 是使用 心尖四腔观.
- 观察到的内壁运动、心肌增厚和纵向缩短表明左心室功能减弱。
成果：研究结果指导了急性情况下的早期干预和管理。
结语
使用 POCUS 对左心室功能进行定性评估是一种非常宝贵的床边工具，尤其是在急救和重症监护情况下。临床医生可以通过关注壁运动、心肌增厚和二尖瓣运动来快速区分正常和降低的心室功能，从而促进及时和适当的治疗。
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