案例研究：外上髁炎（网球肘）和超声引导注射
2024 年 5 月 3 日
外上髁炎，俗称网球肘，是一种常见疾病，其特征是肘部外侧疼痛和压痛。该病主要影响从事重复性上肢运动的个体，例如运动员和从事重复性手部运动的专业人士。在本文中，我们深入研究了一名被诊断患有外上髁炎的 30 岁女性的病例，并探讨了诊断程序和治疗策略。
案例介绍
患者背景：
- 年龄/性别： 30岁的女人
- 职业： 超声波应用专家
- 症状： 左上肢肘外侧持续疼痛4年，伸腕时疼痛加剧。
- 既往治疗： 休息、夹板、止痛药和类固醇注射均未显著缓解症状。
患者报告外上髁有严重的局部压痛，提示患有外上髁炎，这种疾病通常与过度使用或重复性劳损有关。
诊断
体检
- 观察： 无局部发红或肿胀。
- 触诊： 外上髁处有压痛。
- 测试： 科森的检测结果呈阳性。
超声检查结果
- 肌腱异质性： 提示有肱骨上髁痛或肱骨上髁病。
- 皮质不规则： 从外上髁可见。
- 钙化： 位于伸肌腱内。
肘部的长轴视图显示外上髁上的共同伸肌腱和皮质不规则的异质性和钙化。
肘部的长轴视图显示外上髁上的共同伸肌腱和皮质不规则的异质性和钙化。
- 新血管生成： 彩色多普勒检测显示，肌腱附着处有急性炎症。
彩色多普勒成像显示在伸肌总腱插入上髁处的新血管生成。
成像提示：
- 回声性： 务必评估肌腱的回声性；异质性是肱骨外上髁炎的特征。
- 多个视图： 利用不同的换能器位置和视图（长轴和短轴）来显示所有病理体征。
实验室测试
- 空腹血糖： 86 毫克/分升
- 红细胞沉降率（ESR）： 8毫米/小时
诊断摘要：
- 初步诊断： 外上髁炎（上髁痛、上髁病）。
- 鉴别诊断： 骨间后神经卡压，外侧副韧带撕裂。
治疗方法：富血小板血浆（PRP）注射
注射技术
PRP 注射概述：
- 目的： 常见的伸肌腱的再生治疗和随后的疼痛缓解。
- 涉及的解剖结构： 伸腕桡侧短肌 (ECRB) 是最常见的肌腱。其他肌腱，如伸趾肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌也可能受累。
超声引导注射技术：
- 超声波设置：
- 传感器： 3-13 MHz 线性换能器。
- 预设： 肌肉骨骼。
- 性取向: 肌腱的长轴（矢状面）。
- 宽度： 2厘米。
- 患者定位：
- 位置： 患者坐着，肘部弯曲 90 度，前臂半旋前在检查台上。
- 人体工程学： 为了达到最佳人体工程学，超声波机器和患者应该面对检查医生。
- 地标识别：
- 主要地标： 外上髁、桡骨头和伸肌总腱。
- 进针：
- 无菌准备后，将 1.5 英寸 22 号针头平面插入伸肌腱，然后用 2% 利多卡因浸润。
- 针开窗术： 多次进入肌腱以产生急性炎症区域。
- PRP 注射： 将 2-3 毫升新鲜制备的 PRP 注入肌腱。
PRP 注射至伸肌腱 (CET)。
重要注意事项：
- 避免使用非甾体抗炎药和类固醇： 不应将 NSAID 和类固醇与 PRP 疗法同时使用，以防止干扰愈合过程。
- 类固醇注射技术： 如果进行类固醇注射，应将其注射到肌腱表面，而不是肌腱实质内，以避免肌腱撕裂。
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文献参考：
Kıvrak A, Ulusoy I. 富血小板血浆、类固醇和自体血注射治疗慢性外上髁炎的临床效果比较。医疗保健（巴塞尔）。2023；11(5)：767。
