2025 年 9 月刊发表了一项具有里程碑意义的研究 麻醉与镇痛 由 Guglielminotti 等人撰写 揭示了全身麻醉（GA）使用相关的心理健康风险 剖腹产. 哥伦比亚大学的研究人员报告称，即使考虑到产科并发症，与接受椎管内麻醉的女性相比，在全身麻醉下剖宫产的女性患产后抑郁症 (PPD) 的风险显著增加，需要住院治疗，而且自杀风险也更高。
这些发现凸显了产妇健康中一个经常被忽视的方面：分娩时麻醉的选择可能会影响产妇产后数月的心理健康。该研究强调了以下需求： 在有替代方案的情况下限制 GA 的使用，并对接触 GA 的女性进行常规产后心理健康筛查。
美国剖腹产：常见且复杂
剖腹产是美国最常见的外科手术之一，每年约有1.2万例。过去几十年来，手术技术和麻醉护理的改进大大降低了身体风险。然而，剖腹产手术仍然与一系列并发症相关，包括感染、出血和血栓栓塞事件。
麻醉方法对于安全和恢复都起着至关重要的作用。 神经轴技术，如脊髓麻醉或硬膜外麻醉，被广泛认为是 剖腹产. 这些技术可以让母亲在分娩过程中保持清醒，减少产妇并发症，并且通常能更好地控制疼痛。
相比之下，全身麻醉（使产妇失去意识并需要进行气道管理）在少数剖宫产手术中得到应用。美国全国剖宫产率 剖腹产 稳步下降，目前徘徊在 5-6% 左右，通常用于紧急情况（例如严重出血、 胎儿窘迫) 或当椎管内麻醉有禁忌症时。
2016 年美国麻醉师协会 (ASA) 指南强烈建议大多数患者采用椎管内麻醉 剖腹产, 指出全麻会增加产妇发病率和死亡率。然而，直到最近，与神经轴技术相比，全麻对心理健康的影响的研究才有所减少。
产后抑郁症：一种隐藏的流行病
产后抑郁症 (PPD) 是最常见的分娩并发症之一，约有 13% 的新妈妈受其影响。PPD 的特征是持续的悲伤、焦虑、内疚，以及难以与新生儿建立亲密联系，对母亲和孩子都造成严重影响。
- PPD 是产妇自残和自杀的主要风险因素，人们越来越认识到，产妇自残和自杀是美国可预防产妇死亡的主要原因。
- PPD 还会对婴儿发育产生负面影响，特别是当母亲的心理健康问题影响到母乳喂养、亲子关系或早期护理时。
- 重要的是，产后抑郁症的负担并非平均分配。少数族裔女性，尤其是黑人和西班牙裔母亲，报告的抑郁症状发生率更高，但由于医疗保健方面的系统性障碍，她们不太可能及时得到诊断或治疗。
在此背景下，研究影响 PPD 风险的可改变的医疗因素（例如分娩期间的麻醉方式）对于改善产妇结果至关重要。
研究设计：麻醉与产妇心理健康的联系
该团队利用纽约州住院数据库 (SID)、州门诊手术和服务数据库 (SASD) 以及州急诊科数据库 (SEDD) 的数据，进行了一项跨越近十年 (2009-2017 年) 的回顾性队列研究。
研究人员纳入了 325,840 名年龄在 10-44 岁之间的女性，她们接受了 剖腹产. 为了确保准确性，研究人员排除了缺乏关键人口统计学或麻醉信息的患者。每位患者在分娩后接受为期一年的随访，并追踪其再次入院、门诊就诊和急诊科 (ED) 就诊的情况。
测量结果
- 主要结果：产后一年内诊断为产后抑郁症 (PPD)，并记录在医院或急诊数据库中。
- 次要结果：
- 产后抑郁症需要住院治疗（严重程度的标志）。
- 自杀倾向，包括自杀意念、自杀企图、自残和自杀。
考虑混杂因素
本研究的主要优势之一是它仔细关注了可能影响结果的产科并发症。例如：
- 早产会增加 GA 的可能性和 PPD 的风险。
- 死胎， 产后出血, 和严重的孕产妇发病率与较高的 GA 率和较差的孕产妇心理健康结果有关。
为了解决这个问题，研究人员采用倾向评分匹配和重叠加权法来平衡接受全麻和椎管内麻醉的女性群体。该方法控制了44个患者和医院层面的变量，包括精神病史、药物使用、伴侣暴力和分娩医院特征。
主要调查结果
在接受研究的女性中，19,513 名（6%）接受了 GA 剖腹产. 结果是惊人的：
- 产后抑郁症总体情况：4,131 名女性（每 1,000 人年 12.8 人）在产后一年内患上产后抑郁症。调整后，GA 为 不会 与总体 PPD 发病率显著相关。
- 需要住院治疗的产后抑郁症：GA 与风险增加 38% 相关。这表明 GA 可能不会提高产后抑郁症的总体发病率，但与更严重的病例相关。
- 自杀倾向：GA 与自杀风险增加 45% 有关。
种族和民族差异
- 白人女性：确诊患产后抑郁症的总体发病率最高（每 1,000 人年 14.5 例）。
- 黑人女性：自杀率最高（每1,000人年2.3例）。GA显著增加了该群体因产后抑郁症住院和自杀的风险。
- 西班牙裔女性：记录的 PPD 发病率较低（每 1,000 人年 9.4 例），但可能是由于诊断不足和获得治疗的机会减少。
这些发现凸显了诊断和治疗方面的不平等，表明黑人女性不仅经历严重后果的概率更高，而且还可能承受与 GA 相关风险的不成比例的负担。
为什么全身麻醉可能会损害产妇的心理健康
研究人员讨论了几种可能解释为什么 GA 与严重 PPD 和自杀风险增加相关的机制：
- 母婴接触延迟：妊娠期母亲会错过即时的肌肤接触，而这已被证明可以预防产后抑郁症并提高母乳喂养的成功率。
- 母乳喂养挑战：GA 可能会延迟第一次母乳喂养尝试，这与抑郁症状有独立联系。
- 术后疼痛：与椎管内麻醉相比，全麻（GA）的术后疼痛更为严重。分娩后剧烈的急性疼痛会使患产后抑郁症（PPD）的风险增加三倍。
- 预期的心理影响：许多女性预计分娩时会保持清醒。意外的产后分娩可能会产生失望、失落感或内疚感。
- 相关紧急情况：需要进行全麻的情况，例如出血或胎儿窘迫，本身可能会增加风险。虽然本研究已校正这些并发症，但仍不能排除残留效应。
总之，这些因素表明，GA 的体验不仅限于手术室，还可能在分娩后很长一段时间内影响产妇的健康。
临床意义
研究结果强调了麻醉师、产科医生和围产期护理团队需要思考超越当前手术事件的问题。
对实践的影响
- 优先选择椎管内麻醉：只要有可能，椎管内技术应作为 剖腹产.
- 识别高危女性：接受 GA 治疗的女性应加强产后心理健康监测。
- 整合精神卫生保健：医院应建立早期筛查和转诊精神病服务的系统，特别是针对已知有风险因素的女性。
- 解决差异：鉴于对黑人女性的影响不成比例，迫切需要采取有针对性的干预措施来改善围产期护理的公平性。
对研究的影响
未来的研究应该：
- 探索麻醉类型与抑郁症之间的生物学途径。
- 研究急性和慢性疼痛作为介质的作用。
- 评估支持性干预措施（例如为接触 GA 的女性提供结构化的产后咨询）是否可以降低风险。
- 检查其他州和国际上的结果以确认普遍性。
限制
虽然这项研究很有说服力，但必须注意一些局限性：
- 残留混杂因素：一些未测量的因素，例如 剖腹产 或麻醉师的经验可能会影响结果。
- 管理数据：依赖 ICD 代码可能会低估 PPD 患病率，尤其是在 2015 年之前，当时还没有特定的 PPD 代码。
- 地理重点：数据仅限于纽约州；不同地区的结果可能有所不同。
- 没有新生儿数据：没有关于新生儿健康和亲子关系的信息，限制了对母婴动态的了解。
尽管存在这些挑战，该研究仍然提供了迄今为止对 GA 对母亲心理健康影响的最全面的评估之一。
结语
该研究提供了令人信服的证据，证明全身麻醉 剖腹产 不仅事关身体健康风险，也事关长期心理健康。虽然产后护理（GA）在紧急情况下仍然是不可或缺的工具，但它与严重产后抑郁症和自杀风险增加的关联不容忽视。这些发现应指导临床实践在GA使用方面更加谨慎，同时也应促使人们积极主动地筛查、支持和治疗有产后心理健康障碍风险的女性。
在孕产妇死亡率和发病率仍然是紧迫的公共卫生问题的时代——尤其是在美国——将心理健康纳入产科麻醉决策是朝着更全面、公平和富有同情心的产妇护理迈出的关键一步。
欲了解更多信息，请参阅 麻醉和镇痛.
Guglielminotti J, Monk C, Russell MT, Li G. 剖宫产全身麻醉与产后抑郁及自杀倾向的关系。《麻醉分析》2025年9月1日;141(3):618-628。
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