围手术期肺部并发症是术后并发症和延长住院时间的最常见原因之一。随着床旁超声 (POCUS) 的出现，临床医生如今拥有了一种便捷、无创且高灵敏度的工具来动态评估肺通气。
什么是肺部超声？为什么它很重要？
肺部超声是一种床旁成像技术，用于评估肺部通气情况并检测肺部病理变化。与胸部X光或CT扫描等静态成像方式不同，肺部超声可以实时显示肺部动态，使其成为手术过程中和手术后的理想工具。
为什么它越来越受欢迎
- 诊断准确性： 比X射线更敏感地检测气胸、胸腔积液、肺水肿和肺不张。
- 无障碍： 可连接平板电脑和智能手机的便携式、价格实惠的设备。
- 安全性： 无辐射暴露。
- 可用性： 轻松融入标准围手术期协议。
在 COVID-19 大流行期间，LUS 在肺部状况的床边评估中发挥了至关重要的作用，增强了其在常规和紧急护理环境中的相关性。
超声波技术和换能器类型
传感器方向
- 纵向（矢状）方向：标记面向头侧；可见肋间肌和胸膜。
- 横向（轴向）：旋转 90°；增强对细微肺不张的检测并扩大胸膜可见度。
传感器选择
- 线性（高频）：胸膜线和肺滑动的卓越分辨率。
- 曲线或相控阵（低频）：更适合深层结构和 B 线；相控阵是肋间隙的理想选择。
解读肺部超声：正常和异常是什么样的？
正常结果
- 肺滑动： 当内脏胸膜和壁层胸膜在呼吸过程中移动时，胸膜线会闪烁。
- A线： 水平混响伪影；表示肺组织通气良好。
- 肺脉： 与心脏同步的节律性运动；不包括气胸。
通气受损的指标
- B 线： 垂直的、类似激光的伪影表明间质综合征或液体。
- 胸膜下实变： 胸膜线下方有小面积局部塌陷。
- 密集合并： “肺肝化”——由于完全失气，肺组织在回声纹理上类似于肝脏。
这些异常发现有助于诊断肺不张和液体超负荷的程度，有助于术中管理。
肺部超声评分系统
为了量化肺通气，使用标准化评分系统：
1. 原始肺部超声评分（OLUS）
- 扫描区域：12 个（上/下前部、侧部和两侧后部）
- 评分：
- 0：正常曝气
- 1：≥3条B线
- 2：合并的B线
- 3：整合
- 总分范围：0–36
2.改良肺超声评分（MLUS）
- 增强功能：包括胸膜下实变
- 提高灵敏度：更有效地检测早期或部分肺通气损失
3. 前外侧协议
- 扫描区域：8 个（仅前部和侧部）
- 分数范围：0-24
- 用途：适用于仰卧患者或无法进行后部扫描的情况
这些分数可指导诸如肺复张策略和 PEEP 滴定等干预措施。
围手术期的实际应用
-
术中肺监测
超声检查 (LUS) 用于评估麻醉诱导后的通气量损失，尤其适用于儿科和减肥手术。研究表明，超声检查结果与氧合参数或 CT 成像之间存在高度相关性。
-
肺部超声检查PEEP滴定
分步指南：
- 基线扫描： 确定通气最差的区域（分数为 2 或 3）。
- 调整呼气末正压： 增加 2–4 cm H₂O。
- 重复扫描： 等待约 5 分钟并重新评估通气情况。
- 确定最佳PEEP： 当合并或 B 线解决时停止。
使用 LUS 进行 PEEP 滴定可改善氧合和顺应性，尤其是在肥胖或 腹腔镜 耐心。
超声引导下肺复张操作
这些包括逐步增加气道压力，并用 LUS 进行监测，直到塌陷区域重新扩张。
典型参数：
- 最大压力：~40 cm H₂O
- 增量步骤：每几次呼吸增加 5 cm H₂O
持续肺复张直至密集实变消失。首先关注肺依赖区。
需要记住的限制
- LUS 无法检测肺泡过度扩张
- 无需解决受影响最严重的地区问题，综合评分可能会提高
- 操作员的技能会显著影响图像解释
术后风险评估
肺部超声是预测术后呼吸并发症的有力工具。
临床试验的主要发现：
儿科应用
肺部超声对儿童，尤其是新生儿和接受手术的婴儿同样有效。
应用范围包括：
- 早产儿表面活性物质需求预测
- 诱导后肺不张评估
- 引导肺复张操作可减少低氧血症
即使扫描区域较少，儿科 LUS 协议也能提供出色的诊断准确性。
肺部超声的未来方向
- 临床试验： 需要验证 POCUS 引导的干预措施
- 亚群方案： 专为心脏、胸腔和儿科手术量身定制
- 培训项目： 减少变异性并标准化解释
随着研究的深入，LUS 有望成为个性化呼吸管理的主要手段。
结语
肺部超声正在改变围手术期护理。凭借其诊断精准、实时反馈和跨患者群体的适应性，肺部超声为麻醉师提供了优化肺功能和减少并发症的强大工具。将其整合到常规实践中，有望改善患者预后并制定更加个性化的护理策略。
欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉学.
Tanabe KJ, Fiza B, Bronshteyn YS, Fernandez-Bustamante A. 临床点超声评估围手术期肺扩张。《麻醉学》2025;142(6)
下载 NYSORA 的 POCUS 应用程序 点击这里 有关肺部超声和更多 POCUS 应用的详细信息！
