Maurice-Szamburski 等人最近在《英国麻醉杂志》上发表的一项研究考察了传统疼痛评估方法在预测慢性术后疼痛 (CPSP) 方面的局限性。研究人员建议将重点从疼痛强度转移到患者报告的疼痛体验，并将其视为长期疼痛结果的更可靠预测指标。他们的研究结果表明，捕捉主观疼痛体验可能使疼痛管理更加有效，并降低术后 CPSP 的可能性。慢性 CPSP 概述和研究目标 CPSP 影响多达 25% 的术后患者，给医疗保健系统带来相当大的负担并显著降低生活质量。传统上，高水平的急性术后疼痛与 CPSP 风险相关。然而，焦虑、抑郁和疼痛灾难化等心理因素也会导致 CPSP 的发展。认识到这种复杂性，作者试图确定通过经过验证的患者报告结果工具测量的患者主观疼痛体验是否可以比单独的疼痛强度更有效地预测 CPSP。 主要发现 作为对 294 名骨科手术患者的多中心临床试验的二次分析，该研究采用了麻醉总科疼痛评估 (EVAN-G) 问卷来评估患者的疼痛体验。 主要发现包括： 疼痛体验作为预测因素：在 219 名拥有完整数据的患者中，63 名 (29%) 在术后 90 天出现 CPSP。那些在术后第二天在 EVAN-G 疼痛维度上报告疼痛体验较差的患者患上 CPSP 的可能性显著更高。这一结果凸显了主观疼痛体验的预测价值，疼痛维度得分较差的患者风险较高。疼痛强度的作用有限：在多变量分析中，一旦纳入疼痛体验变量，急性疼痛强度就失去了对 CPSP 的预测意义。相反，疼痛体验——捕捉 […]

膝骨关节炎 (OA) 是一种常见的退行性关节疾病，会导致慢性疼痛和功能障碍。虽然物理疗法、药物和手术等传统治疗方法只能暂时缓解疼痛，但更先进的疼痛管理方法，如射频消融 (RFA)，已显示出良好的效果。本文根据最近的研究结果，深入探讨了非传统 RFA 技术（特别是脉冲和冷却 RFA）对膝关节 OA 疼痛管理的有效性。什么是射频消融？射频消融 (RFA) 是一种微创手术，利用热能破坏神经信号，从而减轻疼痛。该技术已经发展，脉冲和冷却 RFA 已成为传统高温探针方法的替代方案。这些较新的技术可最大限度地减少对周围组织的损伤，同时提供持久的疼痛缓解。冷却 RFA：该方法将水泵入探针内部以保持较低的温度（60°C – 70°C），同时针对更大面积的神经组织。这减少了对周围组织的热损伤，从而延长了疼痛缓解时间。脉冲射频消融：脉冲射频消融使用间歇性高压脉冲来限制组织加热（最高 42°C），从而防止永久性神经损伤。该技术降低了并发症的风险，并可能提供可逆的疼痛缓解。荟萃分析研究：评估有效性 Soetjahjo 等人最近进行的荟萃分析。（疼痛医生，2024 年）研究了脉冲和冷却射频消融在治疗膝关节 OA 疼痛方面的有效性。该研究包括 11 篇出版物，并评估了疼痛缓解和身体功能改善。主要发现 疼痛减轻：冷却和脉冲射频消融均可在术后 1、3 和 6 个月显著减轻疼痛。两种技术在疼痛缓解方面没有显著差异。身体功能：脉冲射频消融在 1 个月和 3 个月的随访中显示出身体功能的更大改善，而冷却射频消融没有表现出明显的功能增益。不良反应：报告的不良反应很少，主要是一些小问题，例如 […]

术前疼痛敏感性 (PPS) 越来越多地被认为是预测术后疼痛结果的重要因素。根据 2024 年发表在《英国麻醉学杂志》上的一篇系统评价和荟萃分析，PPS 与急性和慢性术后疼痛均具有显著的相关性。这项研究的结果深入了解了手术前的疼痛阈值如何为术后疼痛管理提供信息，尤其是对于高危患者。什么是术前疼痛敏感性 (PPS)？术前疼痛敏感性是指个人在手术前对疼痛的感知和耐受程度。可以使用各种方法来评估这种敏感性，例如：定量感觉测试 (QST)：包括压力、热量和电痛阈值等方法。压力痛阈值 (PPT)：测量引起疼痛的最小压力。电痛阈值 (EPT)：测量对电刺激的疼痛反应。疼痛的时间总和 (TSP)：评估疼痛如何随着重复刺激而增加。疼痛敏感性问卷 (PSQ)：一种自我报告工具，患者可借此评估日常疼痛情况的感知强度。 主要发现 荟萃分析包括 70 项前瞻性观察研究，涉及 8,300 多名患者，评估了 PPS 与术后疼痛之间的相关性。结果为制定量身定制的疼痛管理策略奠定了基础。 研究的主要结论包括： 手术前较低的压力和电痛阈值 (PPT、EPT) 与术后急性疼痛增加有关。 较高的疼痛时间总和 (TSP) 与术后急性和慢性疼痛均有关。PSQ 仅与术后急性疼痛有关，但与慢性疼痛无显著关联。 急性与慢性术后疼痛 研究强调了术后急性和慢性疼痛背后的不同机制： 急性疼痛：与术前压力和电痛阈值联系最密切。 慢性疼痛：只有 TSP 显示出显着的相关性，强调了其在术后不适的长期管理中的作用。 为什么术前疼痛敏感性对术后疼痛很重要 […]

粘连性关节囊炎，俗称肩周炎，是一种使人衰弱的疾病，会导致疼痛、僵硬和肩关节活动度显著下降。对于许多患者来说，传统的治疗方法可能很难带来缓解，而且康复之路往往充满挫折。然而，一种新型超声引导方法，即前关节囊盐水水扩张 (SHAC) 技术，正在用于治疗这种疾病。了解粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎的特征是肩关节内形成过多的疤痕组织，导致疼痛性活动受限。这种疾病可能是原发性的、自发性的或继发性的，通常是在创伤、手术或其他潜在健康状况之后发生的。患有这种疾病的患者通常会忍受数月的疼痛，并且主动和被动活动范围都会逐渐丧失。什么是 SHAC 技术？SHAC 技术代表了粘连性关节囊炎管理方面的重大进步。该手术涉及在超声引导下将盐水和类固醇精确注射到肩关节前关节囊空间。与后入路或肩关节间隙入路等更传统的方法不同，SHAC 技术可有针对性地缓解疼痛，并允许在术后立即活动肩部。SHAC 技术如何工作？ 解剖和接入点 SHAC 技术利用肩关节内的特定解剖标志： 筋膜鞘：该手术针对三角肌和肩胛下肌之间的筋膜鞘，以及肩胛下肌肌腱连接处下方的鞘。这些鞘为进入肩关节提供了最佳途径。 Weitbrecht 孔：位于上肩胛骨韧带和中肩胛骨韧带之间，该孔允许进入关节内空间。 Rouviere 孔：另一个接入点位于中肩胛骨韧带和下肩胛骨韧带之间，提供了进入关节的另一种途径。 手术 SHAC 技术在 […]

病例介绍 一名 56 岁的糖尿病女性，有两年的右肩疼痛、僵硬、夜间疼痛和上肢肿胀加剧的病史，严重影响了她执行家庭任务的能力。诊断 体格检查结果 肩部外展疼痛 外旋疼痛 存在痛弧 奥布莱恩测试阳性 临床观察 右上肢水肿 皮肤发亮、苍白和冰冷，提示复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 实验室和影像学研究 空腹血糖：188 mg% 糖化血红蛋白：1% 正常 ESR 和 CRP 正常 神经传导研究和多普勒 X 光：肩袖关节病 超声检查：肩袖肌腱病、冈上肌腱病 最终诊断 粘连性关节囊炎（肩周炎） 肩袖肌腱病 复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) CRPS 诊断布达佩斯标准 要诊断 CRPS，患者必须具有以下三个类别中的至少一种症状和两个或更多类别中的一种体征： 症状： 感觉：感觉过敏、异常性疼痛 血管舒缩：温度不对称、皮肤颜色变化汗腺运动/水肿：水肿、出汗变化 运动/营养：运动范围减少、运动功能障碍、营养变化 体征： 感觉：痛觉过敏、异常性疼痛 血管运动：皮肤温度不对称、皮肤颜色变化 汗腺运动/水肿：水肿、出汗变化 运动/营养：运动范围减少、运动功能障碍、营养变化 CRPS 概述 复杂性区域疼痛综合征 (CRPS) 是一种影响一侧肢体的慢性疼痛疾病，通常发生在受伤后。症状包括剧烈疼痛、触觉敏感、温度变化、皮肤颜色变化和肿胀。早期诊断和干预至关重要。治疗包括物理疗法、止痛药、神经阻滞和心理支持。 结论 及早了解和诊断 CRPS 对有效控制症状至关重要。正确的临床评估和诊断标准（例如布达佩斯标准）对于准确诊断至关重要。要了解有关 CRPS 以及 Madhan Pandian 医生如何治疗该患者的更多详细信息，请下载 NYSORA 的 US Pain 应用程序！

一名20岁男子跳舞后出现轻度至中度脚踝疼痛。他患有扁平足，但之前没有受伤史。尽管非甾体类抗炎药（NSAID）可以暂时缓解他的症状，但他的疼痛不断复发，并且在过去一个月里一直在恶化。体格检查 踝关节内侧和前侧疼痛 足背疼痛 无足跟或跟腱疼痛 刺激性操作时疼痛无增加 无水肿或发红 无压痛 双侧扁平足 超声检查结果 胫距关节滑膜增厚和积液 后胫骨关节腱鞘炎 诊断 患者确诊伴有踝关节积液和胫骨后肌腱病。踝关节积液，通常称为踝关节肿胀，涉及关节周围软组织中过量液体的积聚。这种情况通常是由感染、炎症、创伤或过度使用引起的。在 US Pain App 中了解有关治疗、患者结果和其他案例研究的更多信息。准备好提升您的知识了吗？点击此处下载慢性疼痛治疗的首选应用程序。

一名 65 岁的糖尿病患者患有左侧髋部疼痛已有六个月。他报告没有发烧，也没有受伤史或之前接受过干预。患者提到夜间疼痛加剧，使他难以侧睡。此外，非甾体抗炎药（NSAID）对缓解他的症状无效。体格检查 左侧髋部疼痛 无背痛 无放射或转诊疼痛 无加重或缓解因素 热敷可缓解 超声波检查结果 左髋 MSK 超声波 臀中肌腱各向异性 臀中肌插入部位大转子皮质不规则肌腱诊断 该患者被诊断为臀中肌肌腱病引起的大转子疼痛综合征（GTPS）。 GTPS 以前称为转子滑囊炎，是由臀肌腱和滑囊的退行性改变引起的。这种情况会导致大腿外侧疼痛，坐着、爬楼梯、参加高强度运动或侧卧等活动会加剧这种疼痛。在 US Pain App 中了解有关治疗策略、患者结果和其他独特案例研究的更多信息。准备好扩展您的知识了吗？单击此处并获取慢性疼痛治疗的终极应用程序。

外上髁炎，俗称网球肘，是一种常见疾病，特征是肘部外侧疼痛和压痛。这种疾病主要影响从事重复性上肢运动的个体，例如运动员和做重复性手部动作的专业人士。在本文中，我们将深入研究一名 30 岁女性外上髁炎的病例，并探讨其诊断程序和治疗策略。病例介绍 患者背景：年龄/性别：30 岁女性职业：超声应用专家症状：左上肢持续性肘外侧疼痛 4 年，腕部伸展时加剧。之前的治疗：休息、夹板、止痛药和类固醇注射，但均未得到明显缓解。患者报告外上髁有严重的局部压痛，提示外上髁炎，这种疾病常与过度使用或重复性劳损有关。诊断 体格检查 观察结果：无局部发红或肿胀。 触诊：外上髁压痛。 检查：Cozen 试验阳性。 超声检查结果 肌腱异质性：提示有上髁痛或上髁病。 皮质不规则：可见于外上髁。 钙化：在伸肌腱内。 新生血管生成：彩色多普勒检测到，提示肌腱附着处有急性炎症。 影像学提示：回声性：务必评估肌腱的回声性；异质性是上髁炎的诊断特征。 多视图：利用不同的换能器位置和视图（长轴和短轴）来显示所有病理体征。 实验室检查 空腹血糖：86 mg/dL 红细胞沉降率 (ESR)：8 mm/h 诊断总结：主要诊断：外上髁炎（上髁痛、上髁病）。鉴别诊断：骨间后神经卡压，外侧副韧带撕裂。治疗方法：富血小板血浆 (PRP) 注射 注射技术 PRP 注射概述：目标：对常见的伸肌腱进行再生治疗并随后缓解疼痛。涉及的解剖学：伸腕短肌 (ECRB) 是最常见的肌腱。其他肌腱，如伸指肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌也可能 […]

德奎文氏腱鞘炎是一种影响腕部拇指侧肌腱的疼痛性疾病。它在从事重复性手部运动的人群中尤为常见，例如从事体力劳动或频繁使用手部的人。本文详细介绍了一位 56 岁女性被诊断为德奎文氏腱鞘炎的病例。病例介绍患者背景：年龄/性别：56 岁女性职业：在印刷厂工作 6 年症状：左手慢性疼痛六个月病史：无手部受伤史患者出现局限于腕部桡侧的慢性疼痛，并且在过去六个月中病情逐渐恶化。她从事重复性手部运动的职业史表明可能存在过度使用损伤。诊断体格检查芬克尔斯坦测试：阳性。超声检查结果横向视图：显示伸肌隔室 1 中肌腱周围有一圈薄薄的炎性液体。纵向视图：显示肿胀的肌腱（拇长展肌 [APL] 和拇短伸肌 [EPB]）和周围炎性液体。影像学摘要：诊断：德奎文氏腱鞘炎。超声作用：提供发炎肌腱和周围结构的详细影像，以便进行精准诊断和治疗计划。治疗皮质类固醇注射概述：目的：缓解疼痛和减轻受影响肌腱的炎症。目标区域：腕部伸肌隔室 1 腱鞘。超声引导注射技术：超声设置：换能器：3-13 MHz 线性换能器，最好是曲棍球棒探头，以便更好地观察针头。预设：肌肉骨骼。方向：轴向。深度：1 厘米。患者定位：体位：患者仰卧，手腕呈半旋前姿势。将凝胶管置于手腕下方，以尽量减少尺骨偏差，从而获得更好的成像效果。标志识别：关键标志：APL、EPB 肌腱和周围炎性液体。针头插入：无菌准备：对手腕、手和换能器进行消毒。局部麻醉：用 0.5 mL 2% 利多卡因浸润 […]

一名 45 岁的女性患者来院报告称，在受轻伤后，左肩出现慢性疼痛，持续了三个月。疼痛主要集中在上臂和棘上窝周围，夜间尤为严重。此外，肩部外展时会出现意外疼痛。体格检查 存在疼痛性弧形 尼尔氏试验：阳性 霍金斯-肯尼迪试验：阳性 超声检查结果 冈上肌腱位于大结节上小关节水平：正常 肩袖长轴视图位于大结节上小关节水平结节。大结节下小关节水平处的冈上肌腱：最小的法氏囊表面撕裂、实质内撕裂 大结节下小关节水平处的肩袖长轴视图。冈上肌腱的短轴视图：正常的肩袖短轴视图。诊断 该患者被诊断患有继发于肩袖肌腱病的肩峰下撞击综合征。肩峰下撞击综合征是由肩峰下间隙的肩袖肌腱受压、刺激或炎症引起的。它会导致肩部疼痛、无力和肩部活动受限，通常是由于重复性过头活动或结构问题等因素造成的。肩峰下空间的变窄会压迫肩袖肌腱和肩峰下囊。在这个特殊病例中，撞击归因于肩袖肌腱病。在 US Pain App 中了解有关治疗、患者结果和其他案例研究的更多信息。准备好提升您的知识了吗？点击此处下载慢性疼痛治疗的首选应用程序。

肩锁关节炎是肩部疼痛的常见原因，尤其是对于从事重复性体力活动的人群。在本文中，我们将讨论一名 65 岁患有肩锁关节炎的女性病例，以及使用超声引导下注射作为缓解疼痛的有效治疗选择。病例介绍一名 65 岁的女性体力劳动者，左肩疼痛 4 个月。她的症状包括：肩膀前内侧区域疼痛。外旋时疼痛。肩膀上部疼痛，尤其是在夜间。这种表现是肩锁关节炎的典型特征，尤其是对于工作或生活方式经常给肩膀带来压力的人群。诊断体格检查痛弧 Scarf 测试：阳性 O'Brien 测试：阳性影像学和实验室检查结果超声：肩锁关节炎的超声检查显示间隙变窄、关节囊膨胀和骨赘出现，均符合肩锁关节炎的症状。肩锁关节间隙横断面图显示间隙变窄、关节囊膨胀和骨赘。X 光检查：X 光成像显示肩袖关节病和肩锁关节炎，关节间隙缩小。左肩 X 光片。空腹血糖：患者空腹血糖为 102 mg/dL，在正常范围内，排除糖尿病并发症是疼痛的原因。最终诊断患者被诊断为肩锁关节炎和冈上肌腱病。肩锁关节炎是由于肩锁关节内软骨退化引起的，通常是由于反复受力造成的。冈上肌腱病通常与肩峰下间隙撞击有关，导致肌腱发炎和退化。治疗：超声引导下肩锁关节注射鉴于患者疼痛严重且保守治疗无法提供足够缓解，因此选择超声引导下肩锁关节注射作为下一步措施。这种微创手术涉及 […]

内上髁炎，俗称高尔夫球肘，是一种慢性疾病，其特征是肘部内上髁肌腱疼痛和发炎。这种疾病通常由重复的手腕和前臂运动引起，会导致严重不适和功能障碍。在本文中，我们介绍了一个被诊断为高尔夫球肘的 33 岁女性病例。病例介绍 患者背景：年龄/性别：33 岁女性 症状：轻微创伤后右肘内侧疼痛持续一年 之前的治疗：物理治疗和非甾体抗炎药，无明显改善 患者报告右肘内侧持续疼痛，这严重影响了她的日常活动。尽管采用了包括物理治疗和非甾体抗炎药在内的保守治疗，但她的症状仍然持续。诊断体格检查观察结果：未见发红或水肿。触诊：内上髁有压痛。Polk 测试：内上髁炎阳性。实验室参数和影像学 空腹血糖：100 mg% 红细胞沉降率：10 mm/hr 神经传导研究：正常 超声检查结果： 肌腱撕裂：屈肌腱在内上髁插入点处有轻微撕裂。屈肌腱和内上髁的长轴视图。注意插入点处的撕裂。 关节积液：肘前关节窝内有少量积液。肘后长轴视图显示前关节窝内有少量积液。 影像学摘要：诊断：内上髁炎。鉴别诊断：旋前肌过度使用综合征、肘管综合征、关节炎、颈神经根病。治疗：类固醇注射 类固醇注射概述：目的：通过减少患处炎症来缓解疼痛。注射部位：屈肌腱在内上髁插入点处的表面。替代治疗：选项：干针、葡萄糖增生疗法、肉毒杆菌和 PRP 注射。患者选择：患者选择类固醇注射以更快地缓解疼痛，尽管 PRP […]