糖尿病门诊手术患者围手术期血糖管理最新指南

美国门诊麻醉学会 (SAMBA) 最近更新了关于接受门诊手术的糖尿病 (DM) 患者血糖 (BG) 管理的共识声明。2024 年的更新取代了 2010 年的指南，反映了糖尿病管理方面的进步，特别是引入了新的降糖药、胰岛素泵和连续血糖监测仪 (CGM)。这些 更新对于优化越来越多糖尿病患者的围手术期护理至关重要。

为什么血糖管理对门诊手术如此重要

糖尿病在美国的患病率不断上升，影响了 37.3 万成年人，这对围手术期护理，尤其是门诊手术护理提出了独特的挑战。糖尿病患者通常有更高的围手术期并发症风险，例如高血糖、糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 和其他代谢紊乱。有效的血糖管理对于最大限度地减少手术并发症和促进门诊手术更快康复至关重要。

最新指南的要点

• 术前评估: 更新后的指南强调进行全面的术前评估，包括患者的糖尿病管理史、用药情况和并发症。医生应评估：
  • 糖尿病的类型和持续时间。
  • 并发症，例如冠状动脉疾病、周围神经病变或肾功能不全。
  • 当前的糖尿病管理包括口服药物、胰岛素类型以及 CGM 或胰岛素泵。
• 药物管理:
  • 口服降血糖药：除非担心肾功能问题，否则二甲双胍一般可以安全继续使用。手术当天应停用磺酰脲类和格列奈类药物，以降低围手术期低血糖的风险。
  • 胰岛素治疗：指南建议，对于依赖胰岛素​​的患者，应根据低血糖风险调整胰岛素剂量。为了预防早晨低血糖，长效胰岛素剂量通常在手术前一天晚上减少 20% 至 25%。

围手术期血糖目标

指南建议将血糖水平维持在 180–250 毫克/分升 术中，根据 手术的侵入性和患者合并症。BG 管理策略包括：

• 皮下胰岛素用于大多数门诊手术，静脉注射胰岛素仅用于严重高血糖症（>300 mg/dL）的情况。
• 持续血糖监测 (CGM) 系统应与临床血糖仪一起使用，以确保准确性，尤其是在围手术期。

术后注意事项

术后主要目标是：

• 确保出院前充分控制血糖。
• 为患者提供恢复常规糖尿病药物和膳食计划的指导。

该指南鼓励门诊手术中心制定明确的血糖水平管理方案，以提高患者安全性并简化康复流程。

临床意义

鉴于糖尿病患者数量不断增加，胰岛素泵和 CGM 的使用也日益增多，这些更新的指南尤为重要。门诊手术医生应了解管理糖尿病的最佳实践，以优化治疗结果、避免并发症并确保患者安全。

结论

SAMBA 2024 更新的围手术期血糖管理共识指南为管理接受门诊手术的糖尿病患者提供了全面的建议。该指南侧重于个​​性化护理，强调了仔细的术前计划、术中监测和术后管理的重要性。通过遵守这些更新的建议，临床医生可以确保门诊环境中的糖尿病患者获得更安全的结果并更快地康复。

欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉与镇痛

Rajan N、Duggan EW、Abdelmalak BB 等。门诊麻醉学会更新了对接受门诊手术的成年糖尿病患者围手术期血糖管理的共识声明。麻醉分析。2024；139(3)：459-477。

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