疼痛管理的新方法：前锯肌平面阻滞可减少内镜主动脉瓣置换术后阿片类药物的使用

介绍

主动脉瓣疾病影响着西方约 3-4% 的人口，以及 6 岁以上人群中高达 75% 的人口，是一个严重的健康问题。唯一的治愈性治疗方法是主动脉瓣置换术 (AVR)，该手术已从开胸手术发展为微创技术，例如全内镜主动脉瓣置换术 (TEAVR)。尽管外科手术取得了进展，但术后疼痛管理仍然依赖于阿片类药物，而阿片类药物有多种副作用。本研究探讨了主动脉瓣置换术的有效性 前锯肌平面阻滞 （SAPB）可减少 TEAVR 后的阿片类药物消耗和疼痛。

研究概述

• 目的：评估 SAPB 与 TEAVR 患者的标准治疗相比是否可以减少阿片类药物的使用和疼痛。
• 设计：前瞻性、双盲、随机对照试验。
• 研究对象：75 名接受 TEAVR 治疗的患者，分为 SAPB 组和对照组。
• 主要结果：手术后 24 小时内阿片类药物的消耗情况。
• 次要结果：手术后 4、8 和 24 小时的疼痛评分。

研究方法

• 计划接受 TEAVR 的成年患者，不包括患有慢性疼痛、阿片类药物依赖或严重胸部创伤的患者。
• 患者被随机分配接受 SAPB 加标准治疗或单独接受标准治疗。
• 患者和医疗保健提供者均不知道小组分配情况。
• SAPB 组在超声引导下接受了针对前锯肌平面的单次布比卡因注射。

成果

• SAPB 组的阿片类药物平均使用量（9 吗啡毫克当量 [MME]）明显低于对照组（15 MME）。
• SAPB 组报告术后 4、8 和 24 小时的疼痛评分较低。
• 各组术后并发症和住院时间没有显著差异。

（A）阻滞后 24 小时内的累计阿片类药物消耗量 (MME)。（B）预定时间间隔内的疼痛评分 (NRS)。MME，吗啡毫克当量；NRS，数字评定量表；POD，术后天数；SAP，前锯肌平面。

讨论

研究证实，SAPB 可显著减少 TEAVR 后阿片类药物的消耗和疼痛强度。这些发现与之前关于 SAPB 在胸外科和心脏外科手术中的疗效的研究一致。然而，还需要进一步研究来优化 SAPB 的时机、药物和剂量，并在更广泛的临床环境中验证这些发现。

结论

SAPB 为 TEAVR 中基于阿片类药物的疼痛管理提供了一种有前途的替代方案，有可能改善患者的治疗效果并减少阿片类药物相关的并发症。 

欲了解更多详细信息，请参阅 局部麻醉和疼痛医学.

Vandenbrande J、Jamaer B、Stessel B 等。前锯肌平面阻滞与全内镜主动脉瓣置换术后疼痛控制标准治疗：一项双盲、随机对照优效性试验。区域麻醉与疼痛医学 2024；49：429-435。

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