氨甲环酸在肝移植中的应用:对失血或红细胞输血无显著影响
肝移植是一种高风险手术,通常会因大量失血和需要输注红细胞 (RBC) 而变得复杂。临床指南经常建议使用抗纤维蛋白溶解剂,如氨甲环酸 (TXA) 来减少失血。然而,支持 TXA 在肝移植期间减少失血的有效性的证据并不一致。最近由 Dehne 等人 2024 研究了 TXA 对术中血流的影响肝移植期间的 oss 和 RBC 输血要求。
背景:TXA 在肝移植中的作用
氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂,其作用原理是抑制纤维蛋白的分解,而纤维蛋白是血凝块形成的关键成分。氨甲环酸已被用于减少各种外科手术中的出血,包括心脏和骨科手术。在肝移植中,出血可能特别严重,这是由于潜在的肝病、凝血障碍以及手术本身的复杂性。虽然氨甲环酸在肝移植过程中很常见,但目前大规模研究有限,无法明确支持其在这方面的疗效。
方法
- 研究人群:接受原位肝移植的成年患者。排除 30 天内再次移植或手术后 24 小时内死亡的患者。
- TXA 给药:33.6% 的患者在术中使用 TXA,平均剂量为 1.4 g。
- 主要结果:术中失血。
- 次要结果:术中和术后红细胞输血以及血栓事件的发生。
成果
- 失血
研究发现,TXA 给药与术中失血量减少之间没有显著关联。所有病例的中位失血量为 3,000 毫升,回归分析表明 TXA 对这一结果没有显著影响。其他因素,如手术时间和受者体重指数 (BMI),与失血量有更密切的关联。
- 红细胞输注
同样,研究发现接受 TXA 治疗的患者和未接受 TXA 治疗的患者在红细胞输注数量上没有显著差异。大多数患者 (82%) 需要术中输血,术中平均输血 8.4 个单位,术后第 10.6 天平均输血 3 个单位。
- 血栓事件
还分析了血栓并发症(HAT、PVT 和 IVC 血栓形成)的发生率。TXA 的使用与这些事件的风险增加无关。血栓事件的总体发生率为 9.8%,其中 5.9% 的患者出现 HAT,3% 的患者出现 PVT,1.9% 的患者出现 IVC 血栓形成。
讨论
这项研究挑战了目前在肝移植过程中使用 TXA 来减少失血和输血需求的做法。缺乏显著效果引发了人们对 TXA 在这种特定手术环境中的效用的质疑。这些发现的几种可能解释是:
- 纤维蛋白溶解亢进和自限性:纤维蛋白溶解亢进是一种纤维蛋白分解过度的病症,常见于肝移植早期,但在新肝脏灌注后不久就会消退。这可能会限制 TXA 在预防移植期间失血方面的有效性。
- 凝血障碍的复杂性:终末期肝病患者表现出复杂的凝血异常,包括出血倾向和血栓形成风险增加。这种不平衡可能会限制 TXA 的有效性并使其使用变得复杂。
影响失血的其他因素
该研究确定了与失血关系比 TXA 使用更密切的几个因素,包括:
- 体质指数较高与失血量较大相关,这可能是因为体型较大的患者手术的复杂性增加。
- 手术时间越长,失血量就越多,强调了手术效率在控制术中出血方面的重要性。
- 新鲜冷冻血浆(FFP)、血小板和凝血酶原复合物浓缩物(PCC)均与失血量和输血需求的增加显著相关,反映了肝移植患者凝血管理的复杂性。
对临床实践的影响
基于这些发现,可能需要重新考虑在肝移植中常规使用 TXA 来减少失血和输血需求的做法。该研究的作者建议医生在施用 TXA 时要谨慎,并考虑患者的个体因素。对于患有严重凝血障碍或持续出血的患者,TXA 可能仍然有作用,但应根据具体情况仔细评估其使用情况。
欲了解更多详细信息,请参阅 麻醉与镇痛.
Dehne S、Riede C、Feisst M 等。肝移植期间给予氨甲环酸与失血量减少或红细胞输血利用率降低无关。麻醉分析。2024;139(3):598-608。
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