欧洲围手术期静脉血栓栓塞症 (VTE) 预防指南：关键更新和临床意义
静脉血栓栓塞症 (VTE) 仍然是围手术期面临的一个关键问题，对外科患者构成重大风险。为了应对不断发展的临床实践和新证据，欧洲麻醉和重症监护学会 (ESAIC) 与其他著名的欧洲和国际学会一起发布了关于围手术期 VTE 预防的最新指南。这些指南发表于欧洲 《麻醉学杂志》上的这项研究是自 2018 年最初的建议以来的首次重大更新。
背景和重要性
VTE 包括深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE)，是外科患者发病和死亡的主要原因。围手术期的风险特别高，原因是长时间不动、手术创伤以及患者特定的风险因素，例如年龄、肥胖和 VTE 病史。因此，有效的 VTE 预防对于减轻这些风险至关重要。
2024 年指南的主要更新
- 扩大范围并增加新章节
- 涵盖的新专业：更新后的指南现在包括整形外科、泌尿外科、创伤和非门诊骨科手术的特定部分。这些新增内容解决了这些外科领域特有的 VTE 风险和预防要求。
- 删除 COVID-19 特定指南：最初计划将 COVID-19 患者围手术期预防部分作为一个新章节，但由于该病毒对临床的影响逐渐减弱，最终被删除.
2. 专注于机械和药物预防
- 日间手术和快速康复手术：指南强调，对于低风险患者，应采取最佳补水和早期活动等一般措施，而非机械或药物预防。相比之下，对于高风险手术，建议结合使用低分子量肝素 (LMWH) 药物预防和早期活动。
- 机械预防：间歇性气压 (IPC) 装置继续受到认可，尤其是对于有药物预防禁忌症或 VTE 高风险的患者。指南建议将机械预防纳入机构范围的方案，以确保 VTE 预防措施的一致性。
3. 针对高危人群的具体建议
- 肥胖患者：减肥手术患者，尤其是 BMI 超过 40 kg/m² 的患者，被认定为高危人群。指南建议加强预防策略，包括使用更高剂量的 LMWH 和联合使用 IPC 等机械方法。
- 老年患者和患有凝血病的患者：对于老年患者和患有凝血病的患者，指南建议采取谨慎的态度，平衡出血风险和有效预防 VTE 的需要。
4. 神经外科和心脏外科的最新建议
- 神经外科：指南现建议，对于接受中度至高度复杂度脊柱手术和开颅手术的患者，从手术一开始就应在围手术期使用 IPC。建议术后开始使用 LMWH 或普通肝素 (UFH)，前提是没有显著出血风险。
- 心脏手术：对于心脏病患者，应在术后 6 至 24 小时内开始药物预防，前提是没有显著出血风险。这是一项显著的变化，旨在降低 VTE 发病率，同时不损害患者安全。
5. 泌尿外科手术预防
- 该指南为泌尿外科手术（如开放性根治性膀胱切除术和根治性前列腺切除术）的药物预防提供了具体建议。根据患者的风险状况，建议使用 LMWH 或直接口服抗凝剂 (DOAC)。
6. 预防治疗的持续时间和时机
- 延长预防治疗：指南提倡将高危患者的 VTE 预防治疗时间延长至住院后，尤其是在全髋关节置换术 (THA) 和全膝关节置换术 (TKA) 等大型骨科手术后。建议至少 7 天，在某些高危情况下可考虑长达 4 周。
- 时间：重点强调了 LMWH 首次给药的时间，尤其是在神经轴麻醉的情况下。指南建议术后开始给药，尤其是在快速手术中，以尽量减少脊髓血肿的风险。
7. 患者教育和风险评估
- 指南中反复出现的主题是教育患者了解 VTE 的体征和症状并确保个性化风险评估的重要性。指南重申使用 Caprini 评分进行 VTE 风险评估，尽管指南承认需要更新以反映围手术期护理的变化。
主要亮点
- 个性化 VTE 风险评估和使用 Caprini 评分等验证工具的重要性。
- 需要尽早开始药物预防，在某些情况下，还需要延长药物预防的时间，特别是对于高风险的外科患者。
- 当药物选择有限或禁忌时，机械预防（尤其是 IPC）在降低 VTE 风险方面发挥着关键作用。
- 该指南涵盖新的外科专科和患者群体，确保在不同临床环境中具有更广泛的适用性。
结论
2024 年欧洲围手术期 VTE 预防指南更新版提供了强有力且全面的 VTE 预防方法，反映了 最新的证据和临床实践。通过遵守这些指南，临床医生可以提高手术患者的安全性和健康，最终减轻围手术期 VTE 的负担。
有关更多详细信息，请参阅 欧洲麻醉学杂志
Romero, Carolina S.；Afshari, Arash；Südy, Roberta；Samama, Charles Marc。欧洲围手术期静脉血栓栓塞症预防指南：第一次更新。：导言章节。《欧洲麻醉学杂志》41(8)：p 549-560，2024 年 XNUMX 月。
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