案例研究：使用经颅多普勒超声检测颅内高压

经颅多普勒 (TCD) 超声是一种非侵入性工具，用于床旁超声 (POCUS) 评估脑血流动力学。本案例研究探讨了 TCD 在临床环境中检测颅内高压的应用。

案例介绍：

• 一名 45 岁的男性因严重头痛、恶心和视力模糊来到急诊室。
• 病史包括高血压和最近因轻微车祸导致的头部创伤。

体格检查：

• 患者意识清醒，但表现出颅内压（ICP）升高的迹象，例如视乳头水肿和心动过缓。
• 初步的神经系统评估未显示局灶性缺陷。

临床决策：

• 由于怀疑有颅内高压，在床边进行了 TCD 超声检查，以 快速评估脑血流动态并评估颅内压（ICP）升高。

TCD 适应症

• 颅内高压
• 疑似脑循环停止诊断
• 血管痉挛检测
• 中线移位的识别

关于 TCD 的基本信息

• TCD 提供实时信息，可以在床边进行。
• 它不能替代 CT 扫描，但可以提供趋势分析功能和即时数据。

功能解剖和机器设置

解剖学：

• 关键结构包括威利斯环和颅内动脉。
• 中脑平面对于血管评估至关重要。

机器设置：

• 传感器： 相控阵
• 预设： 经颅（或心脏）
• 性取向: 指向额骨/眼眶的索引标记
• 宽度： 15厘米

患者体位：

• 患者仰卧，床头抬高 30 度。
• 标志包括耳朵和颞下颌关节。
• 换能器放置在颞骨水平的颞下颌关节上方 2-3 厘米处。

扫描平面：

• 中脑平面： 可视化大脑中动脉 (MCA)，其中红色血流流向 换能器。利用脉冲波多普勒测量脑血流速度。

使用 TCD 进行评估

• 搏动指数 (PI)： 使用以下公式计算：
  PI = (PSV – EDV)/ MFV
  其中 PSV 是收缩期峰值速度，EDV 是舒张末期速度，MFV 是平均流速。

• 正常 PI 范围为 0.5 至 1。PI > 1.2 表示 ICP 升高。估算 ICP 约为 PI x 10。

调查结果：

• 患者的PI为1.4，提示ICP升高。
• 立即采取干预措施，降低颅内压 (ICP)。

结论

经颅多普勒是一种评估颅内高压的有价值的非侵入性技术。通过了解大脑解剖结构并利用适当的超声技术，医疗保健提供者可以快速准确地做出诊断，从而改善患者的治疗效果。

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