新型降压策略为脑出血患者带来希望

最近发表在 麻醉学 揭示了自发性脑出血 (ICH) 患者血压管理方面的重大进展。这种疾病是最严重的急性中风，每年影响全球约 2 万人。新方案涉及 瑞芬太尼 和 右美托咪，与传统方法相比，对收缩压 (SBP) 的控制效果更佳。

主要发现

• 更高的收缩压控制率：研究显示，干预组患者62.7小时内达到目标收缩压的比例为1%，而对照组患者仅为39.8%。
• 减少搅动：接受瑞芬太尼和右美托咪啶治疗的患者躁动减少，有助于更好地进行整体患者管理。
• 血肿增长无差异：尽管收缩压控制有所改善，但各组之间的血肿生长或长期结果并没有显著差异。

背景

高血压会使 ICH 患者的预后恶化，但最佳的降压治疗尚不明确。瑞芬太尼（一种超短效阿片类药物）与右美托咪啶（一种 α2-肾上腺素受体激动剂）联合使用，因其镇痛和抗交感神经特性，已显示出良好的效果。

研究细节

• 设计：一项多中心、前瞻性、单盲、优越性随机对照试验。
• 参与者成员：从中国 338 家三级医院招募了 150 名患有 ICH 且 SBP ≥ 14 mmHg 的患者。
• 干预：患者随机接受瑞芬太尼和右美托咪啶联合治疗或标准抗高血压治疗。
• 测量结果：主要结果是治疗后 1 小时收缩压控制率。次要结果包括血压变异性、神经功能和临床结果。

成果

• 主要结果：干预组在治疗开始后 1 小时的收缩压控制率明显较高（62.7% vs. 39.8%）。
• 次要结果：改善术后血压稳定性并降低镇痛和镇静评分。
• 安全：干预组心动过缓和呼吸抑制的发生率较高，但可以通过调整剂量来控制。

对临床实践的影响

本研究建议，瑞芬太尼和右美托咪啶可作为 ICH 患者早期强化降压策略的组成部分。这种方法不仅可以快速稳定地控制血压，还可以通过减少躁动和减轻镇静来更好地管理患者。

结论

瑞芬太尼和右美托咪啶的组合为 ICH 患者提供了一种有希望的传统抗高血压治疗替代方案，可以更好地控制血压并提高患者舒适度。有必要进行进一步研究以证实这些发现并将其纳入临床指南。

欲了解更多详细信息，请参阅 麻醉学.

Dong R, Li F, Li B 等。早期强化降压策略使用瑞芬太尼和右美托咪啶对自发性脑出血患者的影响：一项多中心、前瞻性、优效性、随机对照试验。麻醉学。2024；141(1)：100-115。

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