对 PENG 阻滞的新见解：注射液扩散的 3D CT 扫描研究

介绍

特 囊周神经组（PENG）阻滞 已成为局部麻醉的重大进步，特别是对于接受髋关节手术的患者。这种保留运动的镇痛技术最初是在尸体研究中进行的，这表明它对针对与髋关节相关的特定神经分支有效。Balocco 等人的当前研究利用 3D CT 扫描成像来评估活体患者局部麻醉剂的分布，为 PENG 阻滞的机制和功效提供了关键见解。

合理

• 人们认为 PENG 阻滞针对的是股神经和副闭孔神经的关节支，为髋关节提供镇痛。
• 先前的研究主要使用尸体模型，结果显示局部麻醉药可以到达所需的神经分支。然而，临床环境中四头肌无力的报道促使人们进一步探索注射剂在活体患者中的实际扩散情况。

材料与方法

• 入选患者为18​​名拟行髋关节手术的患者，入选标准为年龄XNUMX岁以上、ASA分级为I至III级、无严重全身性疾病。
• 患者接受超声引导的 PENG 阻滞，使用 20 mL 0.5% 罗哌卡因和不透射线造影剂的混合物。阻滞后，高分辨率 CT 扫描提供了注射液分布的三维重建。
• 阻滞是在患者仰卧位时进行的。在超声引导下，将针头插入腰肌腱外侧的平面。在骨接触后，稍微旋转针头以优化注射液扩散并避免肌肉内注射。

成果

• 注射液主要局限于髂肌肌外膜和腰肌，少量扩散至髋关节囊。
• 在所有患者的髂肌和/或腰肌内均检测到了造影剂。 
• 未观察到耻骨上平面或闭孔的扩散。

三维 CT 扫描图像显示关节囊周围神经组阻滞后观察到的盆腔造影剂扩散（以绿色表示）。请注意，没有涉及闭孔（*）。

讨论

• CT成像提示PENG阻滞的镇痛作用主要是由于髂腰肌内的股神经分支被阻滞所致。
• 与尸体研究表明更广泛的扩散（包括闭孔神经）不同，当前的研究显示了更有限的扩散，这可能 可能是由于活组织和尸体标本之间的生理差异造成的。

临床意义

• PENG 阻滞可有效缓解疼痛，可能是通过针对股神经分支而不会显著扩散到闭孔神经来实现的。
• 确保针头放置精确并考虑潜在的组织阻力对于优化阻滞效果至关重要。

结论

Balocco 等人的研究强调了 PENG 阻滞通过主要阻滞髂腰肌内的股神经分支提供有效镇痛的作用。注射液的分布模式并未延伸至闭孔神经或前髋关节囊。研究结果挑战了尸体研究中的一些假设，强调需要进一步研究以探索注射液量如何影响 PENG 阻滞程序中股神经受累的程度。

请参阅完整 局部麻醉和疼痛医学 文章以获取更多详细信息。

Balocco AL、Gautier N、Van Boxstael S 等。囊周神经组阻滞：一项 3D CT 扫描成像研究，用于确定注射液的扩散。区域麻醉与疼痛医学在线首次发表：25 年 2024 月 10.1136 日。doi：2024/rapm-105459-XNUMX。 

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