案例研究：复杂性局部疼痛综合征

案例介绍

一名 56 岁的糖尿病女性，有两年的右肩疼痛、僵硬、夜间疼痛和上肢肿胀等症状，严重影响了她执行家庭任务的能力。

诊断

体格检查结果

• 肩部外展疼痛
• 外旋疼痛
• 疼痛弧存在
• 奥布莱恩检测呈阳性

临床观察

• 右上肢水肿
• 皮肤发亮、苍白、冰冷，提示复杂性局部疼痛综合征 (CRPS)

实验室和影像学研究

• 空腹血糖：188毫克%
• 糖化血红蛋白：1%
• ESR 和 CRP 正常
• 正常神经传导研究和多普勒
• X 光检查：肩袖关节病
• 超声波：肩袖肌腱病、冈上肌腱病

肩袖短轴视图显示肌腱的异质性，并有小的物质内撕裂。

肩袖长轴视图显示冈上肌腱病。

最终诊断

• 粘连性关节囊炎（五十肩）
• 肩袖腱病
• 复杂的区域性疼痛综合症（CRPS）

CRPS 诊断

布达佩斯标准

要诊断 CRPS，患者必须具备以下三个类别中的至少一种症状以及两个或更多类别中的一种体征：

症状：

• 感觉：感觉过敏、异常性疼痛
• 血管运动：温度不对称、皮肤颜色变化
• 催汗/水肿：水肿、出汗变化
• 运动/营养：运动范围减少、运动功能障碍、营养变化

体征：

• 感觉：痛觉过敏、异常性疼痛
• 血管运动：皮肤温度不对称、皮肤颜色变化
• 催汗/水肿：水肿、出汗变化
• 运动/营养：运动范围减少、运动功能障碍、营养变化

CRPS 概述

复杂性局部疼痛综合征 (CRPS) 是一种影响单肢的慢性疼痛疾病，通常在受伤后发生。症状包括剧烈疼痛、对触摸敏感、温度变化、皮肤颜色变化和肿胀。早期诊断和干预至关重要。治疗包括物理治疗、止痛药、神经阻滞和心理支持。

结论

尽早了解和诊断 CRPS 对有效控制症状至关重要。正确的临床评估和诊断标准（如布达佩斯标准）对于准确诊断至关重要。

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