案例研究：使用超声波评估膈肌功能

膈肌超声是一种非侵入性即时超声 (POCUS) 技术，用于评估膈肌功能。本案例研究探讨了其在临床环境中评估膈肌功能障碍的应用。

案例介绍

一名 60 岁的女性在接受择期心脏手术后被转入 ICU。她的病史包括慢性阻塞性肺病 (COPD) 和高血压。术后并发症包括长期依赖呼吸机和难以脱离机械通气。

体检

患者意识清醒，但表现出呼吸窘迫的迹象，包括浅呼吸和辅助呼吸肌的使用。听诊显示肺底呼吸音减弱。没有明显的神经肌肉无力迹象，但怀疑有膈肌功能障碍。

临床决策

由于怀疑膈肌功能障碍导致患者难以脱离机械通气，因此在床边进行了膈肌超声检查，以评估膈肌的结构和功能。

膈肌超声检查的适应症

• 脱离机械通气困难
• 怀疑膈肌麻痹或功能障碍
• 高风险手术后的评估
• 影响呼吸功能的神经肌肉疾病的评估

有关膈肌超声的基本信息

• 横膈膜超声可以实时、动态地评估横膈膜的运动和厚度。
• 它是一种床边、非侵入性技术，可以立即了解膈肌功能。
• 虽然它补充了其他成像方式，但膈肌超声对于随时间推移的膈肌功能趋势特别有用。

超声机设置

• 传感器： 曲线或相控阵 SCA；ZOA 为线性。
• 预设： 腹部的
• 性取向: 对于 SCA 来说，横向；对于 ZOA 来说，朝向头部。
• 宽度： SCA 为 12-18 厘米；ZOA 为 1.5-3 厘米

患者定位

• 让患者仰卧，双臂放于身体两侧。
• 为了更好地接触横膈膜，可以采用轻微侧卧位或轻微直立姿势，但可重复性可能较低。

地标

• 锁骨： 锁骨中线
• 腋窝： 腋前线
• 海岸边距： 识别换能器位置
• 剑突： 作为肋下成像的参考点

胸部的标志也可以帮助放置换能器的虚拟线。

观看数

1. 肋下区域 (SCA)：
   • 将换能器放置在锁骨中线肋下区域的横向位置。
   • 使用肝脏或脾脏作为声学窗口来可视化横膈膜。
2. 接触区（ZOA）：

• • 将换能器平行放置在沿腋前线第 8 和第 10 肋间隙之间的肋骨上。
  • 将膈肌评估为胸膜线下方的三层结构。

评估表 

膈肌运动

正常出游： 呼吸过程中，横膈膜运动应在 M 模式下呈现正弦曲线。

• 测量： 位移以厘米为单位测量。隔膜的正常值 浅呼吸、深呼吸和嗅探动作时的偏移是：

• 调查结果： 该患者浅呼吸时膈肌运动幅度为 0.5 cm，提示膈肌功能障碍。吸气时膈肌出现反常的头部运动，提示膈肌麻痹。

隔膜增厚

正常增厚： 吸气时，横膈膜应变厚，厚度从浅呼吸时的约 1.7 毫米增加到肺总量 (TLC) 时的 4.5 毫米。

• 增稠分数（TF）： 使用以下公式计算：
  TF = (Din-Dex)/Dex
  TF 低于 20% 表示膈肌功能障碍。本例患者的 TF 计算值为 15%，证实了膈肌功能障碍的诊断。

诊断

研究结果强烈表明患者患有膈肌功能障碍，可能与 膈肌麻痹。这种情况导致患者难以脱离机械通气。应考虑立即采取干预措施来解决这种功能障碍，包括可能的支持疗法或进一步调查以确定瘫痪的根本原因。

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