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了解长期静脉注射装置

2024 年 10 月 1 日

静脉 (IV) 治疗是现代医学的基石,为将药物、液体和营养物质直接输送到血液中提供了必不可少的途径。多年来,静脉注射的使用 长期静脉输注装置外周插入中心静脉导管(PICC 导管)、中线、植入式端口 无论是在医院还是门诊,都得到了显著发展。这些设备虽然不可或缺,但也带来了一系列挑战和潜在的并发症。

长期静脉输注装置的类型

  1. 外周插入中心静脉导管 (PICC) 管路:PICC 管用于中长期输液、输血和频繁采血。它们是植入式端口的替代品,尤其是在需要短期化疗方案时,或者由于止血障碍或胸部皮肤损伤等情况而无法放置植入式端口时。
  2. 中线:这些管比 PICC 管短,预计停留时间为 4 周至 3 个月。中线通常用于无刺激性药物给药和肠外营养。
  3. 植入式端口:这些装置被放置在皮下,为长期治疗提供可靠的选择 治疗,如化疗。与其他类型的导管相比,它们的感染率较低。

植入式端口由完全植入皮下的储液器(端口)和连接端口至中心静脉的导管组成。

长期静脉输液装置常见并发症

  1. 血栓并发症
  • 血栓形成: 导管相关血栓形成 (CRT) 是与长期静脉装置相关的主要并发症。血栓形成可能发生在各种部位,包括导管的臂部或胸腔内路径。导管直径越大,导管与静脉的比例超过 33-45% 时,风险就越大。
  • 肺栓塞: 虽然不太常见,但 PICC 导管相关的深静脉血栓 (DVT) 可能导致肺栓塞,这是一种潜在的致命疾病。晚期癌症患者的风险更高。
  1. 感染性并发症
  • 导管相关血流感染 (CRBSI): 这些感染包括从局部插入部位感染到菌血症。增加感染风险的因素包括血液癌症、肠外营养和重症监护环境中使用 PICC 管。
  • 预防策略:使用 2% 异丙醇中 70% 氯己定等消毒剂以及浸有氯己定的敷料可显著降低感染率。频繁评估和适当维护至关重要。

       3. 机械并发症

  • 闭塞和移位:可能会发生导管阻塞、意外撕裂或移位等机械并发症。使用倒锥形导管(近端较粗)已显示出减少意外拔出和插入后出血的潜力。

PICC 导管的优点和局限性

优点:

  • 易于插入和移除: PICC 管可在床边通过超声引导插入,与中心插入的中心导管相比,其侵入性更小。
  • 多功能性: 适用于各种治疗,包括化疗、抗生素和营养。
  • 降低某些并发症的风险: PICC 导管的并发症发生率往往低于中心插入式中心导管,从而降低了总体医疗成本。

限制:

  • 血栓形成风险较高: 由于手臂静脉的直径比颈内静脉或上腔静脉小,因此 PICC 导管发生血栓并发症的风险比端口更高。
  • 感染风险增加: 虽然感染的风险相对较低,但仍然有可能发生,特别是在频繁操作导管或长时间使用的情况下。
  • 机械并发症: 这些包括导管阻塞、意外移位或断裂,可能需要更换导管或进行其他干预。

经外周插入中心静脉导管 (PICC) 插入贵要静脉并导航至靠近心脏的中心静脉。

在 PICC 导管和中线导管之间进行选择

决定是否使用 PICC线 或者 中线导管 取决于治疗的持续时间、所用药物的类型以及患者的整体状况。

  • 何时使用 PICC 管:
    • 对于需要中心静脉通路的长期治疗(超过 4 周)。
    • 当施用需要中心静脉给药的刺激性或发泡性药物时。
    • 在需要频繁采血的情况。
    • 当存在端口放置禁忌症时,例如凝血障碍或皮肤病。
  • 何时使用中线导管:
    • 适用于短期至中期治疗(最长 4 周)。
    • 当需要注射无刺激性、无起泡性的药物或液体时。
    • 当不需要中心静脉通路时。
    • 对于可能无法耐受 由于静脉较小或其他解剖学考虑而插入 PICC 管。

将中线外周导管插入上臂并将其尖端置于腋窝附近。

预防长期静脉输液装置感染

预防与 PICC 导管和中线导管相关的感染需要严格遵守感染控制方案:

  1. 无菌技术: 在导管插入和处理过程中保持无菌环境至关重要,以降低污染风险。医护人员应在插入过程中使用无菌手套、手术服和口罩,并使用无菌布。
  2. 手部卫生: 在接触导管部位或操作任何相关设备之前和之后,必须保持良好的手部卫生。医护人员应使用含酒精的洗手液或肥皂和水。
  3. 抗菌敷料和溶液: 在导管插入和维护期间使用 2% 氯己定和 70% 异丙醇进行皮肤消毒可有效降低感染率。此外,含有氯己定凝胶的透明敷料可为该部位提供长达 7 天的抗菌保护。
  4. 定期评估和维护: 定期检查导管部位是否有感染迹象(如发红、肿胀或分泌物)至关重要。应定期用盐水冲洗导管以保持通畅并防止血凝块形成。
  5. 抗菌和抗血栓装置的使用: 尽管抗菌涂层和抗血栓涂层 PICC 管的有效性仍存在争议,但它们可能提供针对感染和血栓事件的额外保护。
  6. 尽量减少导管操作: 减少导管操作频率并确保质量可显著降低感染风险。只有经过培训的人员才能操作导管以保持无菌环境。

结论

长期静脉设备(如 PICC 导管和中线导管)是现代医疗保健中治疗各种需要延长静脉治疗的疾病的重要工具。虽然这些设备具有许多优点,例如易于插入和治疗多功能性,但它们也存在血栓形成、感染和机械并发症等风险。了解何时使用每种类型的设备、认识到它们的优点和局限性并遵守严格的预防措施可以帮助医疗保健提供者将这些风险降至最低并优化患者治疗效果。通过实施循证实践并持续监测并发症,医疗团队可以确保安全有效地使用这些基本设备。

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