学习目标
- 经尿道前列腺电切术 (TURP) 综合征的定义
- TURP 的管理
定义和机制
- 良性前列腺增生症 (BPH) 发生在
- 40% 的 60 岁以上男性如果 BPH 症状对药物治疗有抵抗力，则前列腺切除术是二线治疗
- 经尿道前列腺电切术 (TURP) 综合征是一种罕见但可能危及生命的经尿道前列腺电切术并发症
- 在手术过程中，膀胱颈部的前列腺被切除
- 由于前列腺体被移除，静脉暴露在外，但包膜得以保留
- 暴露的静脉会流血，造成严重的 失血和 还可以吸收大量冲洗液（1.5% 甘氨酸溶液）导致 TURP 综合征
- 治疗在很大程度上是支持性的，并依赖于去除根本原因和器官和生理支持
- 死亡率为 0.2-0.8%
- 术前预防策略极其重要
体征和症状
- 由于没有经典的 TURP 表现，体征和症状通常是模糊和非特异性的
- 症状源于 液体过载和电解质平衡紊乱和 低钠血症
| 中枢神经系统 | 躁动 头痛 恶心和呕吐 混乱 视觉障碍 脑水肿 癫痫发作 昏迷 |
| 心肺 | 心动过缓 低血压 or 高血压 呼吸急促 低氧 紫osis病 肺水肿 |
| 系统的 | 低温 腹痛和腹胀 |
TURP 手术的并发症
- 逆行射精
- 尿失禁
- 勃起功能障碍
- 尿道狭窄（尿道变窄）
- 出血
- 尿道感染
- 尿retention留
风险因素
- 打开的静脉窦的大小
- 使用的冲洗液量
- 使用过量的低渗静脉输液
- 切除持续时间（> 1 小时）
- 膀胱穿孔
诊断
预防
- 区域麻醉优于全身麻醉
- 避免大量输注含甘氨酸的液体
- 将手术时间控制在 1 小时以内
- 保持患者水平，避免头低脚高位
- 在分阶段手术中切除大的前列腺以避免延长手术时间
- 患者上方冲洗液袋的最佳高度为 60 厘米
管理团队
TURP综合征的治疗
- 尽快停止程序
- 提供氧合（插管）和循环支持（正性肌力药）
- 如果血流动力学不稳定，则进行有创监测
- 对待 低血压
- 正确： 低钠血症
- 用利尿剂治疗液体超负荷
- 物业管理 弥散性血管内凝血
- 定期进行血液检查以监测凝血状态的改善
- 通过积极争取让商标与其相匹配的域名优先注册来维护 癫痫发作 与苯二氮卓类药物
- 用止吐药治疗恶心和呕吐
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Nakahira, J.、Sawai, T.、Fujiwara, A.、Minami, T.，2014 年。老年患者经尿道切除综合征：一项回顾性观察研究。 BMC 麻醉学 14、30。
- Demirel I、Ozer AB、Bayar MK、Erhan OL。 TURP 综合征和全身麻醉下的严重低钠血症。 BMJ 案例报告 2012；2012：bcr-2012-006899。
- O'Donnell AM, Foo I. 2009。经尿道前列腺切除术的麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 9;3:92-96。
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