学习目标
- 确定与外渗损伤相关的危险因素
- 认识外渗伤的鉴别诊断
- 管理和预防外渗损伤
- 识别外渗损伤的警告信号
定义和机制
- 血管周围或皮下空间的液体意外注入或渗漏
- 由溶液细胞毒性、重量克分子渗透压浓度、血管收缩特性、输注压力和局部解剖学特性引起
- 可能导致严重的组织坏死导致肢体截肢
风险因素
- 先前存在的皮肤、血管或淋巴病理生理学
- 脆弱或移动的静脉
- 注射部位
- 药物的毒性
- 药剂外渗量
- 组织暴露时间
- 降低医生或患者的警惕性
造成外渗损伤的三类麻醉/ICU药物
| 1) 高渗剂 | 2) 酸/碱 | 3) 血管调节剂 |
|---|---|---|
| 氯化钙 | 氨茶碱 | 肾上腺素 |
| 葡萄糖酸钙 | 胺碘酮 | 多巴酚丁胺 |
| 葡萄糖 > 10% | 两性霉素 | 多巴胺 |
| 硫酸镁 20% | 复方新诺明 | 间胺醇 |
| 甘露醇 10% 和 20% | 地西泮 | 去甲肾上腺素 |
| 肠胃外营养 | 红霉素 | 前列腺素 |
| 氯化钾 | 苯妥英 | Vasopressin |
| 碳酸氢钠 | 硫喷妥钠 | |
| 氯化钠 > 0.9% | 万古霉素 | |
| X射线造影剂 |
鉴别诊断
- 丙泊酚、昂丹司琼、罗库溴铵和赛克利嗪都会引起注射不适或疼痛
- 可能发生静脉痉挛并导致局部皮肤变白
管理团队
预防
- 避免在手/手腕上进行静脉注射，因为最合适的部位被认为是前臂
- 小心插入外周静脉导管
- 用无菌生理盐水冲洗导管
- 使用合适的敷料以防止导管移动并避免不可靠的静脉注射
- 定期检查导尿部位
- 从连续输液泵调节静脉输液
- 高渗性液体、酸性或碱性溶液，或具有刺激性或发泡性的输液，如果可能，应通过中央静脉管路给予，或应稀释或中和
- 缓慢输注高危药物，应使用中心线或经外周插入的中心静脉导管（PICC）线
- 将解毒剂和工作表与患者一起放在房间里
- 每升含去甲肾上腺素的溶液中可加入甲磺酸酚妥拉明10mg（不影响去甲肾上腺素的升压作用）
推荐阅读
- Al-Benna S、O'Boyle C、Holley J. 成人外渗损伤。 ISRN 皮肤科。 2013 年 8 月 2013 日；856541：XNUMX。
- C 湖，比克罗夫特 CL。 外渗损伤和意外动脉内注射，麻醉重症监护和疼痛的继续教育，第 10 卷，第 4 期，2010 年 109 月，第 113-XNUMX 页。
- 舒默 W， 舒默 C, 拜耳欧， 穆勒一个， 布雷德尔 D, 卡尔扎伊. 围手术期外渗损伤。 麻醉与镇痛：2005 年 100 月 – 第 3 卷 – 第 722 期 – 第 727-XNUMX 页。
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