学习目标

• 在术前和围手术期管理慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者

定义

• COPD 是一种炎症性肺病，其特征是气道（支气管炎、细支气管炎）和肺泡（肺气肿）异常，导致慢性呼吸困难、咳嗽、多痰和进行性气道阻塞

背景资料

• 2017 年，全球有 300 亿人患有慢性阻塞性肺病

风险因素 

COPD 是由长期暴露于有害刺激、个体风险因素和社会经济风险因素之间复杂的相互作用引起的

伤害性刺激

• 烟草烟雾
• 燃烧碳基燃料或生物质造成的空气污染
• 职业暴露，如化学烟雾或其他细颗粒物

个人风险因素

• 既往肺部感染史，包括肺结核
• 基因
• 母亲和产前暴露
• 哮喘
• 早产

社会经济风险因素

• 获得医疗保健
• 饮食

病理生理学

恶化治疗

1. 评估严重性 

使用 ABCDE 方法——采集动脉血气、进行胸部 X 光检查、应用全面的 ASA 监测

2. 治疗症状

• 给予补充 O2 – 滴定以达到 SaO2 或 88-92%
• 支气管扩张剂 
  • ↑ 短效支气管扩张剂的剂量和/或频率
  • 联合使用短效 β2 受体激动剂和抗胆碱能药
  • 稳定后给予长效 β2 受体激动剂
• 给予皮质类固醇 
• 如果有细菌感染迹象，给予抗生素
• 如有必要，开始无创通气 (NIV) 

3. 识别和治疗相关疾病 

例如，心力衰竭， 肺栓塞, 心律失常

麻醉影响

术前评估

• 评估可达到的最大运动水平
• 演出
  • 术前常规血液检查
  • 心电图 - 排除伴随的心脏病
  • 胸部 X 光检查——如果有当前感染或近期症状恶化的证据 
  • 肺活量测定法——确认诊断并评估 COPD 的严重程度 
• 积极治疗症状
• 如果有活动性呼吸道感染迹象，推迟非紧急手术 
• 严格戒烟
• 术前物理治疗可能有助于降低术中支气管堵塞或肺炎的发生率
• 优化营养状况
  • 肥胖 和体重过轻都会增加围手术期风险
  • 血清白蛋白水平<35 mg/L是术后肺部并发症的有力预测指标，给予术前营养补充 

麻醉方案

• 区域麻醉 (RA) 减少术后肺部并发症
• 轻微镇静、灵活体位或 NIV 可能会安慰那些觉得仰卧不舒服的患者 
• 慢性阻塞性肺病的全身麻醉带来更高的风险 喉痉挛, 支气管痉挛、心血管不稳定、气压伤和 低氧血症
• 减少机械通气时空气滞留的有害影响
  • 降低呼吸频率或 I:E 比率（至 1:3–1:5）以延长呼气
  • 给予 PEEP 以帮助在呼气后期保持小气道畅通
  • 及时治疗 支气管痉挛
• 拔管前完全逆转神经肌肉阻滞剂 
• 考虑拔管前支气管扩张剂治疗
• NIV 拔管后减少了呼吸和空气滞留的工作，并已被证明可以减少大手术后术后重新插管的需要

推荐阅读

1. Christenson SA、Smith BM、Bafadhel M、Putcha N. 慢性阻塞性肺病。 柳叶刀。 2022；399(10342)：2227-2242。
2. 国家健康与护理卓越研究所。 (2018) 16 岁以上的慢性阻塞性肺病：诊断和管理（NICE 指南 115）可在 https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
3. Lumb AB, Biercamp C. 慢性阻塞性肺病和麻醉。 麻醉、重症监护和疼痛方面的继续教育。 2014；14：1-5。

临床更新

Cohen E（《麻醉学最新观点》，2025）概述了晚期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的新兴再生策略，强调肺泡上皮祖细胞（AEP）和II型肺泡上皮细胞（AECII）干细胞介导的再生可能修复受损的肺泡-毛细血管单元，而不仅仅是延缓其衰退。该综述详细介绍了利用脱细胞支架在生物反应器中重建功能性气体交换表面，以及利用自体或诱导多能干细胞进行再填充的3D肺类器官和全肺生物工程技术的最新进展。尽管目前这些技术仅限于临床前模型，但它们旨在提供免疫相容性、可移植的肺组织，有望为晚期COPD患者提供一种替代依赖供体的肺移植方案。