学习目标
- 二尖瓣反流的描述和分类
- 描述二尖瓣反流的原因和机制
- 管理二尖瓣反流患者
定义和机制
- 二尖瓣反流 (MR) 可以是急性或慢性发作，并且具有原发性或继发性
- 原发性 MR 是由于瓣膜的病理学阻止了正常关闭
- 继发性 MR 是由影响二尖瓣关闭的左心室功能障碍引起的
- 当血液射回左心房时，左心房会扩张
- 房颤很常见
- 肺循环超负荷导致呼吸困难
- LV 容量超载，心室扩张进一步恶化 MR
- 急性先生：
- 可能是由于瓣膜正常机制的任何破坏（瓣膜上的植被生长）引起的 感染性心内膜炎，预先存在退行性疾病的患者的腱索断裂，或由于 ST 段抬高导致的乳头肌断裂）
- 左心房无法迅速代偿血液回流引起的压力增加
- 患者可能会出现突发性呼吸困难，需要快速稳定和治疗
- 慢性先生：
- 主要：传单异常导致无法正常关闭
- 次要：瓣膜的解剖结构正常，但由于左心室病变，其功能受损
分类
经食管超声心动图仍然是确定 MR 严重程度的金标准：
| 温和 | 中 | 严重 | |
|---|---|---|---|
| 反流分数 | <30% | 30-49 | ≥50％ |
| 返流口面积 | <0.20 平方厘米 | 0.2–0.39 平方厘米 | ≥0.40 平方厘米 |
| 反流量 | <30 毫升/次 | 30–59 毫升/节拍 | ≥60 mL/次 |
疗程
- 医疗行业
- 急性 MR：用硝酸盐或利尿剂降低充盈压，并用血管扩张剂或主动脉内球囊泵减少后负荷，作为最终治疗的桥梁
- 慢性 MR：治疗符合标准心力衰竭管理，包括 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂，在存在心力衰竭的情况下使用利尿剂
- 外科
- 初级先生：
- 如果 MR 性质严重且急性，并且如果 MR 是慢性的并引起症状，并且没有手术禁忌症，则需要手术
- 阀门维修，而不是更换，是首选
- 二级先生：
- 对于有症状的严重左心室衰竭患者，手术的益处存在争议，除非基础病症可以逆转
- 初级先生：
麻醉管理
推荐阅读
- 福尔摩斯 K、吉比森 B、沃赫拉 HA。 二尖瓣和二尖瓣疾病。 BJA教育。 2017；17(1)：1-9。
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com
