学习目标

• 诊断和治疗 MAOI 毒性

定义和机制

• 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) 是一类抗抑郁药
• MAOI 可防止单胺类神经递质血清素和去甲肾上腺素的分解，从而提高它们的可用性
• MAOIs 与常用的麻醉剂有严重的相互作用 
• MAOI 毒性可能难以与更常见的临床实体区分开来
• 如果没有 MAO 分解肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、血清素和酪胺，这些单胺的储存和释放就会增加
• 以这种方式导致心动过速， 热疗, 肌阵挛, 高血压, 和搅动
• 血浆浓度在两到三个小时内达到峰值
• MAOI 毒性可能发生的三种方式：
  • 含酪胺食物的药物-食物相互作用
    • 当肠道和肝脏中的 MAO 受到抑制时，饮食中的酪胺会间接导致肾上腺素能活性增强
    • 陈年奶酪、啤酒酒、人参、牛油果
  • 由于 MAOI 的治疗指数低而过量
  • 当 MAOI 与其他增加合成、释放和影响或减少单胺的代谢或再摄取的药物结合时，药物相互作用
    • 右美沙芬、利奈唑胺、亚甲蓝、选择性血清素再摄取抑制剂、血清素能药物和曲马多

体征和症状

• MAOI 毒性可表现为出汗，而抗胆碱能综合征应表现为皮肤干燥
• MAOI 毒性更可能出现全身性阵挛或眼阵挛 抗精神病药物恶性综合征

诊断

• 病史和体格检查
• 频繁的温度测量
• 电解质和乳酸
• 水杨酸, 对乙酰氨基酚和 酒精 应获得水平

管理团队

麻醉管理

• 考虑风险 血清素综合征 如果与其他血清素能药物联合使用
• 风险 高血压的 危机
  • 避免间接拟交感神经药，谨慎使用直接药物
  • 避免 可卡因
• 参见 单胺氧化酶抑制剂

推荐阅读

• Bartakke, A.、Corredor, C.、Van Rensburg, A.，2020 年。围手术期血清素综合征。 BJA 教育 20, 10–17。
• Peck T, Wong A, Norman E. 2010。精神药物的麻醉意义。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。10;(6); 177-181。
• Gillman, PK, 2005。单胺氧化酶抑制剂、阿片类镇痛药和血清素毒性。 英国麻醉杂志 95, 434–441。

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