学习目标
- 描述食管切除术的适应症
- 管理接受食管切除术的患者
背景
- 食道癌是全球第八大常见恶性肿瘤
- 许多患者的治愈性治疗涉及手术（食管切除术），通常伴随术前化疗
- 食管切除术仍然是高风险的，具有大量相关的发病率和死亡率
食管恶性肿瘤的危险因素
| 风险因素 | 腺癌 | 鳞状细胞癌 |
|---|---|---|
| 品质生活 | 吸烟 | 酒精、吸烟（可能有协同作用）、口腔卫生差 |
| 种族出身 | 白种人比亚洲人或非洲人更常见 | 撒哈拉以南非洲人的遗产比高加索人高三倍 |
| 远东亚洲遗产 | ||
| 年龄和性别 | 年龄增长，男性大于女性 | 男大于女 |
| 膳食 | 水果和蔬菜的饮食摄入量低 | 咸菜、鱼脯 |
| 疾病 | 胃食管反流，巴雷特食管， 肥胖、家族史（罕见） | 酒精代谢途径的突变，贲门失弛缓症， 腐蚀性损伤，营养缺乏， 非表皮松解性掌跖角化病 |
| 经济 | 发达国家 | 社会经济地位低下 |
| 发展中国家 | ||
| 医疗/工业 | 胸部放疗，放松胸部的药物 下食管括约肌 | 胸部辐射 |
围手术期发病率和死亡率的危险因素
- 心脏和/或肺功能不佳
- 高龄
- 肿瘤阶段
- 糖尿病
- 整体健康受损
- 肝功能障碍
- 周边血管疾病
- 吸烟者
- 长期使用类固醇
管理
术后并发症
| 呼吸 | 肺炎 |
| 肺不张 | |
| 急性呼吸应激综合征 | |
| 喉返神经麻痹 | |
| 外科 | 吻合口漏 |
| 心脏的 | 室上性心律失常（例如心房颤动） |
- 通过充分的镇痛、肌肉阻滞的逆转、正常体温、胸部理疗和血流动力学稳定性，可以将呼吸系统并发症的风险降至最低
- 主要吻合口漏需要手术探查和修复手术
- 通过让患者不经口、给予高蛋白肠内饲料或全胃肠外营养、抗生素、胸部理疗、放射学引导的引流收集和进行系列对比研究来管理较小的渗漏
推荐阅读
- Howells P、Bieker M、Yeung J. 食管癌和麻醉师。 BJA教育。 2017；17(2)：68-73。
- Veelo DP，Geerts BF。 食管切除术期间的麻醉。 J胸腔疾病。 2017;9（增刊 8）：S705-S712。 doi:10.21037/jtd.2017.03.153
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