学习目标

• 颈动脉内膜切除术的并发症及麻醉处理

定义和机制

• 一种去除脂肪沉积物（斑块）堆积的外科手术，脂肪沉积物会导致颈动脉变窄
• 颈动脉是向颈部、面部和大脑供血的主要血管
• 颈动脉可能会阻塞或形成凝块，从而导致中风或短暂性脑缺血发作 (TIA)
• 颈动脉内膜切除术显着降低了 行程 或TIA

Complications

• 行程 或TIA
• 心肌梗塞
• 脑神经损伤
• 血液汇集到切口部位周围的组织中会导致肿胀
• 脑出血
• 癫痫发作
• 颈动脉反复阻塞或新阻塞
• 颈部切口处出血
• 感染
• 高血压
• 心跳不规则
• 阻塞气道肿胀或 颈部出血

CEA运作

• 经过仔细的手术显露后，交叉夹闭颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉 
• 颈动脉分叉与循环隔离
• 动脉被打开，斑块将被移除

管理学

推荐阅读

• Zdrehuş C. 颈动脉内膜切除术的麻醉——全身麻醉还是局部区域麻醉？ Rom J Anaesth 重症监护。 2015 年；22(1)：17-24。
• 豪厄尔 SJ。 颈动脉内膜切除术， BJA：英国麻醉杂志，第 99 卷，第 1 期，2007 年 119 月，第 131-XNUMX 页。

临床更新

Ryalino C 等人（《英国麻醉学杂志》，2024）强调了多模式术中神经监测在颈动脉内膜剥脱术中日益重要的作用，尤其是在颈动脉阻断期间检测脑缺血方面。该综述重点指出，原始脑电图可用于早期缺血性改变的监测，近红外光谱阈值（绝对ScO₂<55%或较基线下降≥20%）以及经颅多普勒检测到的MCA血流减少>90%均可作为脑灌注不足和可能需要分流的指标。 

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Ratnayake A 等人（BMC Anesthesiology，2024）报告称，联合 颈浅丛和颈中丛阻滞（SCPB + ICPB） 在5例接受颈动脉内膜剥脱术（CEA）的患者中，有4例获得了充分的麻醉，仅1例需要追加局部浸润麻醉，且未出现重大并发症。与深部颈丛阻滞（DCPB）相比，这种中间入路所需的注射次数更少，避免了血管内注射、硬膜外扩散和膈神经麻痹等严重风险，同时允许在颈动脉阻断期间进行持续的实时神经系统监测。 

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Vetter C 等人（《欧洲麻醉学杂志》，2025）在一项前瞻性随机试验中报告称，在颈动脉内膜剥脱术的全静脉麻醉（TIVA）期间联合使用右美托咪定，与标准 TIVA 相比，可使抑制爆发所需的丙泊酚效应部位浓度降低 33%，去甲肾上腺素用量降低 50%。重要的是，右美托咪定不影响术中体感或运动诱发电位监测，且与术后谵妄发生率增加无关。 

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