学习目标
- 限制性肺病的描述
- 限制性肺病的管理
定义和机制
- 限制肺扩张的疾病，导致肺容积和肺总容量减少、呼吸功增加以及通气和/或氧合不足
- 通常是由于肺部本身的弹性下降或与吸气时胸壁扩张有关的问题引起的
- 正常的肺组织可以逐渐被散布着气囊的疤痕组织所取代
- 以用力肺活量（FVC）和一秒用力呼气量（FEV1）下降为特征，但FVC下降幅度大于FEV1，导致FEV80/FVC比值高于1%
- 可能是由于炎症、毒素（内在条件）以及额外的实质条件（外在原因）浸润导致远端肺实质的破坏引起的
- 限制性肺病的例子有石棉肺、 结节病和肺纤维化
体征和症状
- 进行性劳力性呼吸困难
- 咳嗽
- 气短
- 喘息
- 胸痛
- 呼吸衰竭
原因
| 内因 | 外因 |
|---|---|
| 尘肺病：例如石棉肺 放射纤维化 药物：胺碘酮、博来霉素和甲氨蝶呤 由于类风湿性关节炎 过敏性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 婴儿呼吸窘迫综合征 结核病 特发性肺纤维化 特发性间质性 肺炎 结节病 嗜酸性 肺炎 淋巴管平滑肌瘤病 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症 肺泡蛋白沉积症 | 非肌肉疾病：脊柱后凸、鸡胸、漏斗胸 限制下胸/腹部容积的疾病，例如肥胖、膈疝或存在腹水 胸膜增厚 |
Complications
诊断
- 肺功能检查
- 胸部X光
- CT
- 支气管镜检查
- 脉搏血氧仪
- 动脉血气
疗程
- 通过氧疗、支气管扩张剂、吸入性 β-肾上腺素能激动剂和利尿剂最大限度地提高肺功能
- 管理因限制的病因而异：
- 管理合并症
- 特发性肺纤维化：免疫抑制剂或抗纤维化药物，如吡非尼酮和尼达尼布
- 导致间质性肺病的自身免疫性疾病：免疫抑制剂包括类固醇、霉酚酸酯和环磷酰胺
- 肥胖: 通过饮食和体育锻炼来减肥
- 急性加重用类固醇治疗
术后管理
- 考虑痰潴留和基底肺不张
- 在依从和清醒时拔管，以便尽早进行咳嗽、动员和物理治疗
- 给予足够的镇痛
- 谨防缺氧潜伏 高碳酸血症
- CPAP 或双水平无创通气可用于促进术后肺容量募集并在必要时减轻呼吸功
推荐阅读
- Vyas、Varsha & Gehdoo、Raghbirsingh & Hazari、Shruti & Hirpara、Parthkumar & Kaur、Mankeerat & Vashwani、Jayshree。 (2021)。 一例限制性肺病的麻醉管理。 麻醉研究与创新杂志。 6. 49-50。 10.5005/jp-journals-10049-0104。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Mangera Z, Panesar G, Makker H. 神经系统疾病呼吸系统并发症管理的实用方法。 国际现代医学杂志。 2012; 5：255-263。
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