输血相关性急性肺损伤 (TRALI)

学习目标

• 描述 TRALI 的危险因素和病理生理学
• 诊断和管理 TRALI
• 预防TRALI

背景

• 输血相关性急性肺损伤（TRALI）是一种 输血反应 以与缺氧相关的急性、非心源性肺水肿为特征 
• 输血导致死亡的主要原因 
• 由于对与接受者抗原结合的输血产品中的抗体或促炎因子的免疫反应而导致肺血管系统受损
• 症状包括急性呼吸困难、发烧、低血压和心动过速

风险因素

• 机械通风
• 败血症
• 海量 输
• 冠状动脉旁路移植术
• 终末期肝病
• 积极的 液体平衡
• 危重病人
• 血浆含量高的血液制品

病理生理学

• 两次打击假设：
  • 第一击：因休克引起的中性粒细胞启动， 脓血症、器官损伤、既往手术、压力、 创伤
  • 第二次打击：输血产品中的抗体或促炎因子激活中性粒细胞，导致毛细血管渗漏和随后的肺水肿
• 阈值假设
  • 没有第一次命中，必须克服一个阈值才能引发 TRALI
  • 阈值取决于患者的易感性和输血产品中抗体/促炎因子的数量

诊断

• 诊断标准： 
  • 症状在输血期间或输血后 6 小时内出现，没有任何发生急性肺损伤的危险因素（脓血症 止 肺炎, 心愿， 震惊）
• 临床发现：
  • 胸片双侧渗出性浸润
  • 没有肺血管超负荷的证据
  • 低氧血症: 室内空气中 SpO2 <90%，氧分压与吸入氧分浓度之比 <300 mmHg
  • 可能的 TRALI：急性肺损伤的其他危险因素
  • 延迟 TRALI：输血后 6 – 72 小时

鉴别诊断

• 败血性输血反应： 脓血症
• 过敏性 输血反应：喉和支气管水肿
• 输血相关的循环超负荷：肺动脉闭塞压力增加 (>18 mmHg)

疗程

• 没有治疗，管理是支持的
• 停止输血
• 额外的氧气
• 限制潮气量通气
• 可以考虑利尿剂

预防

建议阅读

• Cho MS, Modi P, Sharma S. 输血相关的急性肺损伤。 [2022 年 25 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP，Juffermans NP。 输血相关的急性肺损伤：临床回顾。 柳叶刀。 2013;382(9896):984-994. 

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