学习目标

• 描述 SIADH
• 识别 SIADH 的症状和体征
• SIADH 患者的麻醉管理

定义和机制

• 抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH) 的特征是垂体后叶腺或异常的非垂体来源过度释放抗利尿激素 (ADH) 或加压素
• ADH 的过量产生会导致水潴留、尿钠丢失和 低钠血症，导致体积膨胀促进尿液流速，从而限制进一步的水潴留

体征和症状

低钠血症 主要负责与 SIADH 相关的症状

• 轻度至中度： 头痛、嗜睡、行动迟缓、注意力不集中、情绪低落、注意力不集中、记忆力减退、恶心、烦躁不安、步态不稳和跌倒、肌肉痉挛、震颤
• 高级： 意识模糊、定向障碍、嗜睡、呕吐、幻觉、急性精神病、四肢无力、构音障碍
• 严肃的： 癫痫发作, 半身不遂, 严重嗜睡, 呼吸功能不全, 昏迷, 如果不治疗会死亡

原因

• 中枢神经系统 ADH 分泌失调的疾病（例如，脑膜炎、脑炎、 蛛网膜下腔出血, 硬膜下血肿, 脑积水, 格林 - 巴利综合征，急性 卟啉症, 多系统萎缩, 多发性硬化症)
• 肿瘤分泌 ADH
• 各种肺部疾病（如肺炎、 肺脓肿, 哮喘, 囊性纤维化)
• 增加抗利尿激素分泌的药物
• 遗传突变
• 暂时性原因（如全身麻醉）

病理生理学

疗程

• 恢复 液体和电解质平衡
  • 限水
  • 口服或静脉注射高渗盐水
• 药物
  • 减少体液潴留：袢利尿剂（即呋塞米）
  • ADH 拮抗剂（即去甲金霉素、托伐普坦、考尼伐坦）
• 消除根本原因
• 小心快速校正血清钠浓度→可能导致脑桥中央髓鞘溶解

管理

推荐阅读

• Gross P. SIADH 的临床管理。 内分泌学和新陈代谢的治疗进展。 2012；3(2)：61-73。 
• SIADH。 在：Bissonnette B，Luginbuehl I，Marciniak B，Dalens BJ。 编辑。 综合征：快速识别和围手术期影响。 麦格劳希尔； 2006 年。20 年 2023 月 XNUMX 日访问。

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