学习目标
- 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 (EDKA) 的定义
- EDKA的管理
定义和机制
- 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 定义为 代谢性酸中毒 伴有高血糖和血液和尿液中酮体增加， 高血糖 DKA 的诊断标志
- 然而，在一部分患者中，血糖水平是否在正常范围内，这被定义为血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 (EDKA)
- 这种罕见的情况是一个诊断挑战，因为血糖正常会掩盖潜在的糖尿病酮症酸中毒
- 发生在 1 型和 2 型糖尿病中，并可能危及生命
- EDKA 继发于碳水化合物缺乏，导致血清胰岛素普遍下降和胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇等激素过多
- 胰高血糖素/胰岛素比率增加导致脂肪分解增加、游离脂肪酸增加和酮症酸中毒
- 由此产生的阴离子间隙 代谢性酸中毒 触发呼吸代偿和呼吸困难的感觉，以及恶心， 厌食, 和呕吐
- 由此产生的容量消耗进一步加剧了胰高血糖素、皮质醇和肾上腺素的升高，加剧了脂肪分解和酮生成
- 此外，肝脏糖异生减少或糖尿增加有助于 EDKA
体征和症状
- 代谢性酸中毒 （pH < 7.3，血清碳酸氢盐 < 18 mEq/L）
- 酮症或尿酮症
- 正常血糖水平 < 250 mg/dL
- 隐忧
- 呼吸困难
- 恶心
- 呕吐
- 混乱
- 过度口渴/排尿
- Kussmaul 呼吸（深、快）
病因
- 饥饿导致酮症，同时维持正常血糖
- 怀孕
- 胰腺炎
- 糖原贮积障碍
- 手术
- 感染
- 可卡因毒性
- 肝硬化
- 胰岛素泵的使用
- 脱水
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂：
- 近端肾小管中的 SGLT2 抑制促进糖尿
- 导致胰岛素产生减少和血浆胰高血糖素浓度升高
Complications
诊断
- 血酮或尿酮检测
- 实验室评估：
- 电解质
- 葡萄糖
- 钙
- 镁
- 肌酐
- 馒头
- 血清和尿酮
- β-羟基丁酸
- 动脉或静脉血气分析
- 乳酸
- 胸部X光
- 心电图
- 血清渗透压
- 酒精
管理
建议阅读
- Nasa P、Chaudhary S、Shrivastava PK、Singh A. 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒：漏诊。 世界糖尿病杂志。 2021；12(5)：514-523。
- Thiruvenkatarajan, V.、Meyer, EJ、Nanjappa, N.、Van Wijk, RM、Jesudason, D.，2019。与钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂相关的围手术期糖尿病酮症酸中毒：系统评价。 英国麻醉杂志 123、27–36。
- Rawla, P.、Vellipuram, AR、Bandaru, SS、Pradeep Raj, J.，2017 年。正常血糖糖尿病酮症酸中毒：诊断和治疗困境。 2017 年内分泌学、糖尿病和新陈代谢病例报告。
- Modi A、Agrawal A、Morgan F. 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒：综述。 当前糖尿病修订版 2017 年；13(3):315-321。
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