学习目标
- 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 (EDKA) 的定义
- EDKA的管理
定义和机制
- 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 定义为 代谢性酸中毒 伴有高血糖和血液和尿液中酮体增加， 高血糖 DKA 的诊断标志
- 然而，在一部分患者中，血糖水平是否在正常范围内，这被定义为血糖正常的糖尿病酮症酸中毒 (EDKA)
- 这种罕见的情况是一个诊断挑战，因为血糖正常会掩盖潜在的糖尿病酮症酸中毒
- 发生在 1 型和 2 型糖尿病中，并可能危及生命
- EDKA 继发于碳水化合物缺乏，导致血清胰岛素普遍下降和胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇等激素过多
- 胰高血糖素/胰岛素比率增加导致脂肪分解增加、游离脂肪酸增加和酮症酸中毒
- 由此产生的阴离子间隙 代谢性酸中毒 触发呼吸代偿和呼吸困难的感觉，以及恶心， 厌食, 和呕吐
- 由此产生的容量消耗进一步加剧了胰高血糖素、皮质醇和肾上腺素的升高，加剧了脂肪分解和酮生成
- 此外，肝脏糖异生减少或糖尿增加有助于 EDKA
体征和症状
- 代谢性酸中毒 （pH < 7.3，血清碳酸氢盐 < 18 mEq/L）
- 酮症或尿酮症
- 正常血糖水平 < 250 mg/dL
- 隐忧
- 呼吸困难
- 恶心
- 呕吐
- 混乱
- 过度口渴/排尿
- Kussmaul 呼吸（深、快）
病因
- 饥饿导致酮症，同时维持正常血糖
- 怀孕
- 胰腺炎
- 糖原贮积障碍
- 手术
- 感染
- 可卡因毒性
- 肝硬化
- 胰岛素泵的使用
- 脱水
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂：
- 近端肾小管中的 SGLT2 抑制促进糖尿
- 导致胰岛素产生减少和血浆胰高血糖素浓度升高
Complications
诊断
- 血酮或尿酮检测
- 实验室评估：
- 电解质
- 血糖
- 钙
- 镁
- 肌酐
- 馒头
- 血清和尿酮
- β-羟基丁酸
- 动脉或静脉血气分析
- 乳酸
- 胸部X光
- 心电图
- 血清渗透压
- 酒精
管理学
推荐阅读
- Nasa P、Chaudhary S、Shrivastava PK、Singh A. 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒：漏诊。 世界糖尿病杂志。 2021；12(5)：514-523。
- Thiruvenkatarajan, V.、Meyer, EJ、Nanjappa, N.、Van Wijk, RM、Jesudason, D.，2019。与钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂相关的围手术期糖尿病酮症酸中毒：系统评价。 英国麻醉杂志 123、27–36。
- Rawla, P.、Vellipuram, AR、Bandaru, SS、Pradeep Raj, J.，2017 年。正常血糖糖尿病酮症酸中毒：诊断和治疗困境。 2017 年内分泌学、糖尿病和新陈代谢病例报告。
- Modi A、Agrawal A、Morgan F. 血糖正常的糖尿病酮症酸中毒：综述。 当前糖尿病修订版 2017 年；13(3):315-321。
临床更新
鲁斯特等人。 （BJA，2024）报告称 正常血糖性酮症酸中毒可发生于围手术期患者。 无糖尿病 用SGLT2抑制剂治疗尤其是在长时间禁食和手术应激的情况下。他们的病例系列研究表明，血糖正常甚至动脉血pH值正常都可能因代偿性过度通气而掩盖显著的酮血症，从而延误诊断。
廷斯利等人。 （BJA，2025）强调 SGLT-2抑制剂是围手术期引发正常血糖性糖尿病酮症酸中毒的主要诱因之一。患者在空腹或急性疾病期间通常血糖正常。该综述建议： 术前至少48小时停用SGLT-2抑制剂， 常规 酮体监测并推迟重新开始用药，直到确认口服摄入量正常且酮体清除率恢复正常。
行业领军 