学习目标

• 臀位表现的类型
• 臀位管理

定义和机制

• 臀先露是指胎儿以臀部或下肢先进入骨盆的纵卧位
• 三种类型：
  • Frank breech：胎儿双髋屈曲，双腿伸直，脚靠近胎面，呈屈曲姿势
  • 完全臀位：胎儿坐在臀部和双腿弯曲的位置
  • 不完整的臀位：可以有一个或两个臀部伸展的任意组合，也称为脚臀（一条腿伸展）臀位，或双脚臀位（双腿伸展）
• 发生在所有足月妊娠的 3-4% 中
  • 较高比例的臀先露发生在胎龄较晚的情况下 
  • 在 32 周时，7% 的胎儿是臀位
  • 28 周或更短时，25% 为臀位
• 与臀位相关的临床情况包括可能增加或减少胎儿运动，或影响子宫腔垂直极性的情况
• 由于受伤（脱臼或骨折）或脐带问题（扁平或扭曲）的风险，经阴道分娩的臀位婴儿是不安全的
• 将婴儿变成头朝前的姿势和/或计划好的姿势 剖腹产 是最安全的选择

病因

• 早熟
• 多胎
• 非整倍体
• 先天畸形：胎儿骶尾部畸胎瘤、胎儿甲状腺肿大
• 缪勒异常
• 子宫肌瘤
• 胎盘极性如 胎盘前置
• 羊水过多
• 羊水过少
• 既往有臀位史（二胎复发率为 10%，三胎复发率为 27%）

评价

• 体格检查：在底部触诊到一个坚硬、圆形、可移动的结构，并且无法触及到耻骨上方的下腹部先露部分或同一区域的接合裂口，应怀疑臀位
• 宫颈检查：缺乏可触及的先露部位，触诊下肢，通常是脚，或者对于接合的臀部，可能注意到胎儿臀部软组织的触诊
• 请注意，如果患者一直在分娩，胎儿臀部的软组织可能会被解释为胎儿头顶头
• 超声确诊

管理学

推荐阅读

• 格雷 CJ，沙纳汉 MM。 2022. 臀位介绍。 统计珍珠。 
• 霍夫迈尔 GD。 2022. 臀位介绍概述。 最新。
• 2017. 臀位演示的管理。 BJOG：国际妇产科杂志 124，e151–e177。
• Stitely ML，Gherman RB。 分娩表现和体位异常。 Obstet Gynecol Clin North Am。 2005；32(2)：165-179。
• 普拉特 SD。 臀位和多胎妊娠的麻醉。 临床妇产科。 2003；46(3)：711-729。
• Pollack KL，Chestnut DH。 1990. 复杂阴道分娩的麻醉。 北美的麻醉诊所。 8;1:115-129。