学习目标

• 腹腔镜手术的麻醉管理

定义和机制

• 一种探查腹腔和盆腔的微创手术技术
• 做 2-4 个小切口（通常为 0.5-1.5 厘米）以插入手术器械和末端带有摄像头的腹腔镜
• 腹腔镜有助于诊断或治疗干预 

腹腔镜手术的风险和益处

腹腔镜手术列表

• 囊肿、肌瘤、结石和息肉切除
• 小肿瘤切除
• 活检
• 输卵管结扎和逆转
• 异位妊娠切除
• 子宫内膜异位症手术
• 尿道和阴道重建手术
• 睾丸固定术（睾丸矫正手术）
• Rectopexy（直肠脱垂修复）
• 疝气修复手术
• 食管抗反流手术（胃底折叠术）
• 胃旁路手术
• 胆囊切除术（胆囊切除术）治疗胆结石
• 阑尾炎阑尾切除术（阑尾切除术）
• 结肠切除术（肠切除手术）
• 腹会阴切除术（直肠切除）
• 膀胱切除术（去除膀胱）
• 前列腺切除术（前列腺切除术）
• 肾上腺切除术（肾上腺切除术）
• 肾切除术 （肾脏切除）
• 脾切除术（切除脾脏）
• 根治性肾输尿管切除术（移行细胞癌）
• 胰腺癌的 Whipple 手术（胰十二指肠切除术）
• 胃切除术（去除胃）
• 肝切除

Complications

• 隐匿性出血——由于手术视野小，可能不可见
• 血管或实体器官损伤 
• 气体栓塞
• 皮下气肿
• Capnothorax：疑似不明原因的 ↑ 气道 P、低氧血症和高碳酸血症
• 二氧化碳纵隔和二氧化碳心包  
• 与定位相关的并发症

围手术期管理

推荐阅读

• Bajwa SJ, Kulshrestha A. 腹腔镜手术麻醉：全身麻醉与区域麻醉。 J Minim Access Surg。 2016 年；12(1)：4-9。
• Hayden P, Sarah Cowman S. 麻醉重症监护与疼痛的继续教育，第 11 卷，第 5 期，2011 年 177 月，第 180-XNUMX 页。

临床更新

Turunc 等人（局部麻醉和疼痛医学2025 年进行的一项随机对照试验纳入了 60 例接受腹腔镜结直肠手术的患者，结果发现双侧前肋下腰方肌阻滞 (QLB) 可显著降低 24 小时阿片类药物消耗量（15 mg vs 24.3 mg 静脉注射吗啡当量）和 12 小时阿片类药物消耗量（8 mg vs 15.1 mg），延长首次使用患者自控镇痛 (PCA) 的时间（45 分钟 vs 20 分钟），并减少补救镇痛药（7.4% vs 57.1%）和止吐药（18.5% vs 71.4%）的使用。感觉阻滞范围始终覆盖 T7-L1 皮节（63% 的患者部分累及 T6 皮节），QLB 组患者的活动时间更早（12 小时 vs 17 小时），住院时间更短（5 天 vs 6 天），且未报告与阻滞相关的并发症。

Lirk等人（欧洲麻醉学杂志2024 年）进行了一项 PROSPECT 系统评价，纳入了 72 项随机对照试验，并建议腹腔镜结直肠手术采用基线多模式镇痛方案，包括对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药/COX-2 抑制剂用于结肠手术、手术伤口浸润麻醉以及补救性阿片类药物。由于缺乏一致或不足的针对特定手术的证据，他们不推荐硬膜外镇痛、躯干​​阻滞（TAP、QLB、ESPB）、深度神经肌肉阻滞、腹腔内局部麻醉或特定的手术技术。此外，对于鞘内吗啡或静脉注射利多卡因（后者仅在无法提供基础镇痛时可考虑），也未达成共识。