学习目标
- 腹主动脉瘤 (AAA) 的病因和并发症
- 通过开放式切口或血管内动脉瘤修复 (EVAR) 进行腹主动脉瘤 (AAR) 修复的麻醉管理
定义和机制
- 腹主动脉瘤 (AAR) 修复术是一种用于治疗腹主动脉瘤的手术
- 动脉瘤是主动脉中凸出的薄弱部位，可能有破裂的风险
- 小型 AAA：3-4.4 厘米宽
- 中等 AAA：4.5-5.4 厘米宽
- 大型 AAA： ≥5.5 cm 以上
- AAA的发病率随年龄增长而增加
- 腹主动脉瘤的修复可以通过开放式切口或称为血管内动脉瘤修复 (EVAR) 的微创手术进行
- 在 EVAR 手术中，支架移植物通过腹股沟处的小切口插入动脉瘤
病因
| 动脉粥样硬化 | |
| 囊性内侧坏死 | |
| 结缔组织疾病 | 马凡氏综合症 埃勒斯当洛斯综合征 Ⅳ型 特纳综合症 多囊肾 |
| 动脉炎 | 巨细胞动脉炎 高安病 复发性多软骨炎 |
| 併发感染 | 急性：梅毒、沙门氏菌、葡萄球菌、布鲁氏菌病 慢性：肺结核、真菌（霉菌） |
| 创伤后 | |
| 炎性的 |
风险因素
管理团队
术前管理
类似于开放修复和 EVAR
- 让患者开始服用他汀类药物和抗血小板药物
- 控制动脉压
- 执行标准调查：全血细胞计数、电解质、心电图、胸部 X 光检查、尿液分析
- 评估主要的心脏危险因素：
- 考虑：
- 利尿剂和 ACE 抑制剂
- 出血、大量液体转移和 低温
围手术期处理：切开
围手术期管理：EVAR
围手术期处理：AAA 破裂
术后管理：开放修复和 EVAR
术后并发症 开放修复
| 呼吸系统并发症 | 肺炎 肺不张 呼吸衰竭 与肺部有关的 血栓栓塞 |
| 心血管并发症 | 心肌缺血 心肌梗塞 节律失常 |
| 脑血管并发症 | 脑血管疾病 颈动脉供血不足 术后认知功能障碍 混乱/谵妄 |
| 肾脏并发症 | AKI CKD 透析 急性肾小管坏死 肾血管损伤 输尿管损伤 |
| 胃肠道并发症 | 肠缺血 ACS 麻痹性肠梗阻 |
| 神经系统并发症 | 脊髓缺血 截瘫 |
| 手术并发症 | 出血 伤口裂开 切口疝 静脉血栓栓塞 伤口感染 腿部缺血 移植物感染 移植物血栓形成 |
术后并发症
| 外科 | 医疗行业 |
|---|---|
| 移植物错位部署不当 动脉破裂/动脉夹层 延迟性 AAA 破裂 支架移植肢体血栓形成导致下肢缺血 嫁接迁移 内漏 髂动脉破裂 脊髓、肾脏、肝脏、肠道、腿部缺血 移植物感染 瘫痪 | 急性冠脉综合征 急性充血性心力衰竭 急性肾损伤 (AKI)/CIN 心律失常 呼吸道感染 静脉血栓栓塞 脑血管意外 植入后综合症 |
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- Kothandan H、Haw Chieh GL、Khan SA、Karthekeyan RB、Sharad SS。 血管内腹主动脉瘤修复术的麻醉注意事项。 安卡麻醉。 2016;19(1):132-141。
- Al-Hashimi M, Thompson J. 选择性开放性腹主动脉瘤修复麻醉，麻醉重症监护与疼痛的继续教育，第 13 卷，第 6 期，2013 年 208 月，第 212-XNUMX 页。
- Gelzinis TA, Subramaniam K. 开放性腹主动脉瘤修复术的麻醉。 主动脉手术的麻醉和围手术期护理。 2010；301-327。
- Nataraj V，Mortimer AJ。 血管内腹主动脉瘤修复术，麻醉重症监护和疼痛的继续教育，第 4 卷，第 3 期，2004 年 91 月，第 94-XNUMX 页。
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