学习目标
- 定义脑积水
- 描述脑积水的年龄相关体征和症状
- 一例脑积水患者的麻醉处理
定义和机制
- 脑积水是大脑脑室系统中脑脊液 (CSF) 的过度积聚，导致 颅内压增高（ICP）
- 它是由于脑室或蛛网膜下腔中的 CSF 流动受阻，或由于先天性畸形阻塞正常引流或头部受伤或感染的并发症导致 CSF 产生过多所致
- 脑积水可发生于任何年龄，但更常见于婴儿和老年人（>60 岁）
体征和症状
体征和症状因发病年龄而异
婴幼儿
- 头部变化
- 异常大的头
- 头部尺寸迅速增大
- 头顶突出或紧张的软点（囟门）
- 体征和症状
- 恶心和呕吐
- 嗜睡或嗜睡
- 易怒
- 吃不好
- 癫痫发作
- 向上凝视减少（Parinaud 综合征）
- 肌肉张力和力量问题
幼儿和大一点的孩子
- 体征和症状
- 头痛
- 视力模糊或复视
- 眼球运动异常
- 头部异常增大
- 嗜睡或嗜睡
- 恶心或呕吐
- 不稳定的平衡
- 协调不力
- 缺乏胃口
- 膀胱失控或尿频
- 行为和认知变化
- 易怒
- 性格改变
- 学习成绩下降
- 先前获得的技能（例如，走路、说话）出现延迟或问题
青壮年和中年人
- 头痛
- 昏睡
- 失去协调或平衡
- 膀胱失控或尿频
- 视力问题
- 记忆力、注意力和其他思维能力下降
老年人（>60 岁）
- 膀胱失控或尿频
- 记忆丧失
- 逐渐丧失其他思维或推理能力
- 步态障碍
- 协调性或平衡性差
原因
非交通性脑积水： 脑脊液流出受阻
- 占位性病变
- 蛛网膜下腔 或脑室内出血
- 脊柱裂
- Arnold-Chiari畸形
- 丹迪沃克畸形
- 头部受伤
- 导水管狭窄
- 肿瘤
交通性脑积水： 蛛网膜绒毛无法吸收脑脊液
风险因素
新生儿
- 阻碍脑脊液流动的中枢神经系统异常发育
- 脑室内出血（即脑室内出血），可能的并发症 早产
- 怀孕期间子宫感染（如风疹或梅毒）可能导致胎儿脑组织发炎
其他因素
- 大脑或脊髓的病变或肿瘤
- 中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎或腮腺炎）
- 脑出血 行程 或头部受伤
- 其他脑外伤
疗程
- 短期（急性和紧急情况）： 脑室外引流或脑室造瘘术
- 插入侧脑室前角
- Drain 降低 ICP 并允许测量 ICP
- 由于存在感染风险，只能进行短期管理
- 长期： 脑分流术
- 允许 CSF 引流到远端部位
- 将脑室导管置入脑室以绕过血流阻塞/功能障碍的蛛网膜绒毛，并将多余的脑脊液排入其他体腔，从那里可以被吸收
- 大多数分流器将液体排入腹膜腔（脑室腹腔分流器），替代部位包括右心房（脑室心房分流器）、胸膜腔（脑室胸膜腔分流器）和胆囊
- 分流器也可以放置在脊柱的腰部空间，以将 CSF 重新定向到腹膜腔（腰腹腔分流器）
管理
建议阅读
- Krovvidi H、Flint G、Williams AV。 脑积水的围手术期管理。 BJA教育。 2018;18(5):140-146。
- Pollard BJ, Kitchen G. 临床麻醉手册。 第 4 版。 Taylor & Francis 集团； 2018. 第 14 章神经外科，Chapman E.
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