学习目标
- 脐带脱垂的定义
- 描述发生脐带脱垂的危险因素
- 脐带脱垂处理
定义和机制
- 脐带脱垂是一种产科急症，其中脐带沿着（隐匿）或通过（明显）胎儿先露部分通过子宫颈下降
- 它可能发生在婴儿分娩之前或期间，通常接近妊娠末期（37 周后）
- 脐带受压或血管痉挛会损害胎盘和胎儿之间的血流，导致胎儿缺氧和心动过缓
- 如果不迅速诊断和处理，胎儿缺氧可能导致胎儿死亡或永久性残疾
- 早期识别和干预对于减少胎儿的不良后果很重要
分类
- 明显脱垂： 脐带在胎儿先露部分之前离开子宫颈
- 隐匿性脱垂： 脐带与胎儿先露部分一起离开子宫颈
Complications
- 幸存的婴儿可能会出现继发于窒息的并发症（即新生儿脑病和 脑瘫)
- 死胎
风险因素
诊断
- 胎儿心动过缓 (<120 bpm) 破膜 应立即评估潜在的脐带脱垂
- 脐带脱垂是通过在盆腔检查时看到或触及脱垂的脐带来诊断的
| 明显脱垂 | 隐匿性脱垂 |
|---|---|
| 根据临床诊断，通过触诊阴道穹隆中的脉动结构或从阴道口明显突出 通常伴有胎儿心动过缓或严重的变异性减速 | 仅可能出现胎儿心动过缓 在胎儿先露部分之前看不到或摸不到脐带 |
管理
目标： 避免脊髓受压和血管痉挛
- 寻求帮助
- 建立静脉输液管路（如果尚未放置）
- 确保持续的胎儿监护
- 通过面罩吸氧（如果需要）
- 管理 心愿 预防
- 脐带脱垂是一种急性产科急症，需要立即分娩，通常通过 剖腹产
- 如果认为更快，允许器械/阴道分娩
- 通知麻醉师、儿科医生和手术室工作人员
- 患者同意
- Funic 减压：抬高胎先露部分以帮助脐带减压
- 两个手指/手在阴道内——手动抬高先露部分
- 陡峭的特伦德伦堡或膝胸位置，躺在左侧是首选
- 用 Foley 导管（≥500 mL 生理盐水）充盈膀胱
- Funic 减少（很少使用）：将脐带置换到子宫中
- 在胎儿窘迫或预计分娩间隔时间延长的情况下使用安胎药
- 如果脐带从阴道突出并且分娩不是迫在眉睫，请保持脐带温暖湿润
- 避免主动脉腔静脉受压
- 尽量减少在阴道外接触脐带以防止血管痉挛
建议阅读
- Boushra M、Stone A、Rathbun KM。 脐带脱垂。 [2022 年 5 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX 年 XNUMX 月。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
- Sayed Ahmed WA，Hamdy MA。 脐带脱垂的最佳管理。 国际妇女健康杂志。 2018；10：459-465。
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