学习目标

• 脐带脱垂的定义
• 描述发生脐带脱垂的危险因素
• 脐带脱垂处理

定义和机制

• 脐带脱垂是一种产科急症，其中脐带沿着（隐匿）或通过（明显）胎儿先露部分通过子宫颈下降 
• 它可能发生在婴儿分娩之前或期间，通常接近妊娠末期（37 周后）
• 脐带受压或血管痉挛会损害胎盘和胎儿之间的血流，导致胎儿缺氧和心动过缓
• 如果不迅速诊断和处理，胎儿缺氧可能导致胎儿死亡或永久性残疾
• 早期识别和干预对于减少胎儿的不良后果很重要

分类

• 明显脱垂： 脐带在胎儿先露部分之前离开子宫颈
• 隐匿性脱垂： 脐带与胎儿先露部分一起离开子宫颈

Complications

• 幸存的婴儿可能会出现继发于窒息的并发症（即新生儿脑病和 脑瘫)
• 死胎

风险因素

• 产妇年龄≥35岁
• 胎膜早破
• 早产
• 出生体重低
• 多胎妊娠
• 胎盘素
• 羊水过多
• 胎儿先天异常（即 臀位介绍)
• 外部头部版本程序
• 宫内生长受限
• 胎儿和脐带异常

诊断

• 胎儿心动过缓 (<120 bpm) 破膜 应立即评估潜在的脐带脱垂
• 脐带脱垂是通过在盆腔检查时看到或触及脱垂的脐带来诊断的

管理学

目标： 避免脊髓受压和血管痉挛 

• 寻求帮助
• 建立静脉输液管路（如果尚未放置）
• 确保持续的胎儿监护
• 通过面罩吸氧（如果需要）
• 管理 心愿 预防
• 脐带脱垂是一种急性产科急症，需要立即分娩，通常通过 剖腹产
  • 如果认为更快，允许器械/阴道分娩
  • 通知麻醉师、儿科医生和手术室工作人员
  • 患者同意
• Funic 减压：抬高胎先露部分以帮助脐带减压
  • 两个手指/手在阴道内——手动抬高先露部分
  • 陡峭的特伦德伦堡或膝胸位置，躺在左侧是首选
  • 用 Foley 导管（≥500 mL 生理盐水）充盈膀胱
• Funic 减少（很少使用）：将脐带置换到子宫中
• 在胎儿窘迫或预计分娩间隔时间延长的情况下使用安胎药
• 如果脐带从阴道突出并且分娩不是迫在眉睫，请保持脐带温暖湿润  
• 避免主动脉腔静脉受压
• 尽量减少在阴道外接触脐带以防止血管痉挛

另见剖腹产注意事项

推荐阅读

• Boushra M、Stone A、Rathbun KM。 脐带脱垂。 [2022 年 5 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX 年 XNUMX 月。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/ 
• Sayed Ahmed WA，Hamdy MA。 脐带脱垂的最佳管理。 国际妇女健康杂志。 2018；10：459-465。 

临床更新

Galvan等人（2024年） 北亚教育强调脐带脱垂仍然是一个 时间紧迫的产科急症其中高达 60% 的病例存在胎儿心率异常，需要进行治疗。 同时进行脊髓减压操作并准备紧急分娩该评论进一步证实了这一点。 除非阴道分娩迫在眉睫，否则剖腹产是首选的生产方式。并强调了麻醉师在以下方面的关键作用： 早期风险分层、椎管内麻醉准备以及快速升级至全身麻醉 实现最佳决策到交付间隔。