脂肪栓塞综合征

学习目标

识别脂肪栓塞综合征 (FES)
描述疑似 FES 患者的临床特征
解释 FES 的管理，包括有限的药物治疗

定义和机制

肺实质或外周微循环中存在脂肪球
导致直接组织损伤以及全身炎症反应的诱导
导致肺部、皮肤、神经和视网膜症状
估计发生在 1-10% 的患者中
死亡率为 10-20%

体征和症状

呼吸	呼吸急促低氧血症急性呼吸窘迫综合征
神经	混乱癫痫发作意识水平改变局灶性神经功能缺损
皮肤	瘀点皮疹
系统的	发烧
心血管	心动过速低血压术中心律失常心肌缺血肺动脉高压 (PH) 右侧心力衰竭
眼科	Purtscher 视网膜病变（棉絮渗出、黄斑水肿和出血）
肾的	寡尿蛋白尿脂尿血尿
肝的	黄疸
血液学	围手术期贫血血小板减少凝血功能障碍脂肪巨球蛋白血症

原因

长骨/骨盆外伤
假关节置换
吸脂
骨髓采集或移植
骨肿瘤溶解
急性胰腺炎
肝坏死与脂肪杠杆
急性镰状细胞危机
严重的软组织损伤
最近的骨科手术
最近的脂质输注
严重烧伤

诊断

提出Gurd诊断标准4大XNUMX小连同脂肪巨球蛋白血症足以诊断脂肪栓塞综合征

Gurd的诊断标准

诊断	标准
主要标准	呼吸功能不全脑受累瘀点皮疹
次要标准	心动过速发烧黄疸视网膜变化肾脏变化 ↓ 血红蛋白血小板减少 ↑ 红细胞沉降率痰中脂肪球
化验结果	↓ 24 至 48 小时的血细胞比容血小板减少血液和尿液中的脂肪球脂肪巨球蛋白血症升高血清中的游离脂肪酸和甘油三酯

管理学

呼吸支持：插管/通气，呼吸支持的适应症：
- 在氧气上持续的 SaO2 <90% 和 PaO2 <8 kPa
- 呼吸频率 >35 次/分钟
血流动力学支持：
- 维持收缩压 > 90 mmHg
- 通过液体复苏和血管加压药避免低血容量
- 应用有创监测
- TEE
骨折的早期手术稳定
进行手术矫正而不是单独牵引
在骨科手术期间限制骨内压

药理治疗

皮质类固醇可降低下肢长骨骨折患者发生脂肪栓塞的风险
肝素通过刺激脂肪酶活性清除血脂血清，从而减少肺部并发症
白蛋白的使用被认为具有潜在的治疗作用，因为它具有结合游离脂肪酸的能力

临床更新

Kiaei等人（麻醉学与重症监护档案，2026本文报告了一例48岁男性股骨骨折患者围手术期死亡病例。该患者在脊髓麻醉后不久即出现急性低氧血症、全身性癫痫发作、瘀点、超声心动图显示右心室扩张以及心血管衰竭，高度怀疑为脂肪栓塞综合征（FES）。作者强调了FES与局部麻醉药全身毒性（LAST）的诊断重叠，并指出可能存在鞘内药物误用。作者还指出，尽管脂肪乳剂在FES中的疗效尚不明确，但仍使用了该药物。作者总结认为，对于高危围手术期创伤患者，早期进行超声心动图检查、在难治性病例中考虑体外膜肺氧合（ECMO）以及仔细核对用药情况至关重要。

Baba等人（内科，2025本文描述了一例74岁女性患者，她在全髋关节置换术后22小时出现急性休克和右心室扩张；尽管给予大剂量去甲肾上腺素和多巴酚丁胺，病情仍不稳定，直至静脉注射250 mg甲泼尼龙后，血压在约15分钟内恢复正常。尿液中发现脂肪球、肺灌注缺损以及脑部MRI显示脑脂肪栓塞，支持脂肪栓塞综合征（FES）的诊断。术后第2天再次给予250 mg甲泼尼龙，患者病情持续好转。这提示短期大剂量甲泼尼龙治疗可能对重症FES患者快速改善血流动力学，但目前证据仍仅限于个案报道。

Al Bshabshe 等人（《临床医学杂志》，2025 年一项对过去20年发表的关于体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症脂肪栓塞综合征（FES）的病例进行的小型回顾发现，大多数难治性低氧血症或心源性功能障碍患者的氧合情况均得到显著改善，并最终存活至出院。尽管急性肾损伤、感染、溶血和回路相关问题等并发症较为常见，但通常可控，这支持了早期ECMO作为一种过渡策略，用于精心筛选的、对常规治疗无效的危及生命的FES患者，以促进其康复。

拉夫和休森（BJA教育，2021本文回顾了脂肪栓塞综合征（FES）这一罕见但可能致命的长骨创伤并发症。FES通常在受伤后24-72小时内出现，表现为缺氧（约96%）、神经系统紊乱（约59%）和瘀点皮疹（约33%），死亡率在7%-36%之间。文章概述了三种互补的发病机制——机械栓塞、游离脂肪酸介导的内皮损伤和炎症驱动的凝血激活——并强调了支持性重症监护管理（肺保护性通气、早期骨折固定）。文章指出，尽管荟萃分析表明预防性使用糖皮质激素可能降低FES风险（相对风险降低78%；需治疗人数约8），但考虑到潜在的不良反应和高质量数据有限，常规使用仍存在争议。